第五节 流行性脑脊髓膜炎病人的护理PPT课件.pptxVIP

流行性脑脊髓膜炎Epidemic cerebrospinal meningitis学习目标1.掌握流行性脑脊髓膜炎病人的临床表现、预防以及护理措施。2.熟悉流行性脑脊髓膜炎病人的传染源、传播途径、辅助检查、治疗要点。3.了解病原学、发病机制及病理改变流行性脑脊髓膜炎简称“流脑”，是脑膜炎奈瑟菌引起经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。临床主要表现是高热、头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征及皮肤粘膜瘀点、瘀斑，严重者可有败血症休克及脑实质的损害（脑膜脑炎），脑脊液呈化脓性改变。 **概 述病原学 革兰阴性双球菌，肾形或豆形，多糖荚膜，多数凹面相对成双或四联排列13个亚群，A、B、C群最常见，我国以A群流行为主专属需氧菌，巧克力色培养基培养，内毒素为致病因素，可产生自溶酶，在体外易死亡，故标本应保暖并及时送检。潜伏期1-10天，一般2-3天临床分型 普通型 暴发型 轻型 慢性败血症型next临床表现1.普通型 最常见，90%以上，典型表现分四期（1）前驱期 上感症状，1-2天，多数病人可无此期表现（2）败血症期病人常无前驱症状，突起畏寒、高热39-40℃ 、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛，食欲不振及精神萎靡等毒血症症状。重要体征 是80%的病人有皮肤、粘膜的瘀点或瘀斑，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死区或水泡**临床表现：普通型皮肤淤斑皮肤淤斑及坏死（3）脑膜炎期 主要是中枢神经系统（CNS）症状；大多数败血症患者于24小时左右出现脑膜刺激征，此期持续高热，头痛剧烈、呕吐频繁，重者谵妄、抽搐、意识障碍。部分婴幼儿前囟膨隆、拒乳、惊叫两眼凝视可无脑膜刺激征；，多于2-5天内进入恢复期 （4）恢复期体温逐渐恢复正常，瘀点、瘀斑消失，症状好转，神经 系统检查恢复正常 ，1-3w内痊愈 临床表现：普通型2.暴发型起病急骤，病势凶险，儿童多见（1）休克型 突发高热、寒战或体温不升，伴全身严重症状，皮肤粘膜广泛瘀点、瘀斑，融合成大片伴中央坏死，循环衰竭 为特征性表现，脑膜刺激征多缺如临床表现：暴发型（2）脑膜脑炎型主要表现为脑膜脑实质损害，严重颅内高压 为突出症状。严重者发生脑疝，中枢性呼衰。体检有脑膜刺激征、巴宾斯基征阳性（3）混合型以上二型临床表现同时或先后出现，病情更严重，病死率极高 临床表现：暴发型3.轻型 多见于流行后期，病变轻微，脑脊液变化不明显，出血点涂片染色镜检及咽培养可有病原菌 临床仅表现为轻微上呼吸道感染症状，皮肤有少量细小出血点 可有轻度脑膜刺激征，无意识改变临床表现：轻型临床表现：慢性败血症型比较少见，成人多见，病程常迁延数月之久。表现为间歇性发冷发热，皮疹、关节痛等。每次发热持续12小时候缓解，相隔1-4天再发作。每次发作后常成批出现皮疹，多见于四肢，也可出现瘀点。并发症 1. 迁徙性病灶：中耳炎、鼻炎等。 2. 聋哑。 3. 智力障碍。血象WBC↑↑,N（中性粒细胞）↑ ，并发DIC时PLT（血小板）↓↓脑脊液检查 脑脊液在病程初期可仅压力升高、外观仍清亮，稍后则外观浑浊似米汤样。细胞数常达1×109/L，以中性粒细胞为主。蛋白显著增高，糖含量、氯化物明显降低。 对颅内压高的病人，腰穿要慎重，以免引起脑疝。next实验室及其他检查实验室及其他检查3.细菌学检查 是确诊的重要依据（1）涂片检查：皮肤瘀点组织液或脑脊液离心沉淀物涂片染色镜检，均可检出脑膜炎球菌。是早期快速诊断的重要方法。（2）细菌培养：阳性率低，应在使用抗生素前采集标本，以提高阳性率。流行病学资料：冬春季多发，婴幼儿多见、当地有本病发生与流行 。临床表现：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征 ，严重者出现感染性休克、意识障碍、惊厥及呼吸衰竭实验室检查：血白细胞和中性粒细胞数升高，脑脊液检查呈颅压升高及化脓性改变，细菌培养阳性可确诊鉴别：乙型脑炎、其他化脓性脑膜炎、病毒性脑炎等。诊断要点（一）普通型一般治疗：呼吸道隔离、休息、安静病原治疗：PG: 高效价廉（首选）头孢菌素: 价格贵氯霉素: PG过敏 磺胺：少用 对症治疗：降温、镇静、脱水治疗要点治疗要点（二）暴发型1.休克型（1）尽早应用抗菌药物（2）迅速纠正休克（3）抗DIC：尽早使用肝素，如果明显出血，可输入有肝素抗凝的新鲜血。（4）肾上腺皮质激素：纠正感染中毒性休克，常用氢化可的松。治疗要点2.脑膜脑炎型（1）尽早使用抗菌药物（2）减轻脑水肿，防止脑疝。（3）防治呼吸衰竭。预防1.管理传染源 五早2.切断传播途径 通风、环境卫生、婴幼儿少去公共场所，外出戴口罩。3.保护易感人群 增强体质、预防接种、药物预防。体温过高 与肺炎双球菌感染导致败血症有关组织灌注量改变： 与内毒素导致微循环障碍有关皮肤完整性受损 与皮肤小血管受损有关护理诊断（二）一般护理