精品课件流行性脑脊髓膜炎.ppt

流行性脑脊髓膜炎 epidemic cerebrospinal meningitis meningo - coccal meningitis 五.临床表现 潜伏期： 1~10d(2~3d) （一）.普通型 前驱期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 1.前驱期（上呼吸道感染期） 1~2d 低热，咽痛，咳嗽 表现不特异 可检出细菌 2.败血症期 （1）感染中毒症状 （2）瘀点瘀斑（最重要的体征） 70%~90%病人有 部位：全身皮肤黏膜 大小：不等 发展： 3.脑膜炎期 症状：颅压升高表现 剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安 体征：脑膜刺激征 颈强直 克氏征（+） 布氏征（+） （二）暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型 1.败血症休克型 循环衰竭为主要特征 （1）起病急，进展迅速，感染中毒症状重 （2）瘀点瘀斑迅速出现，增多扩大 （3）循环衰竭导致休克 （4）脑膜刺激征缺如或不明显 （5）易出现DIC 2.脑膜脑炎型 脑实质严重损害为特征 （1）高热，瘀点瘀斑 （2）脑实质损害表现 意识障碍，惊厥，昏迷 脑水肿表现： BP ，P ，视神经乳头水肿，锥束征（+） 脑疝： 枕骨大孔疝 海马沟回疝 3.混合型 病死率高 （三）轻型 婴幼儿流脑： 不典型 惊厥腹泻咳嗽较多见 脑膜刺激征缺如 老年人流脑 暴发型多见 WBC可能不高 症状重，病程长，并发症多 预后差，病死率高 六.实验室检查 血常规：细菌感染血象 CSF：压力 外观浑浊 WBC ，Pro ,糖 ，氯化物 细菌学检查 涂片（瘀斑，CSF） 细菌培养（血，CSF） 免疫学检查 特异性抗原 特异性抗体 其它 七.并发症和后遗症 并发症 继发感染（肺炎） 化脓性迁徙性病变 后遗症 耳聋，失明，脑积水，癫痫等 八.诊断与鉴别诊断 诊断 确诊病例（confirmed case):脑膜炎奈瑟菌（+） 推定病例（presumptive case): 革兰阴性双球菌（+） 可能病例(probable case): 抗原实验（+），培养（-） 鉴别诊断 其它细菌引起的化脓性脑膜炎 无季节性，多散发 无瘀点瘀斑 多伴原发灶 病原学检查 结核性脑膜炎 TB病史或TB接触史 起病慢，病程长，TB中毒症状 无瘀点瘀斑 CSF：毛玻璃改变 CSF涂片查抗酸杆菌 流行性乙型脑炎 夏秋季 无瘀点瘀斑 脑实质损伤为主 CSF外观清亮 八.预后 普通型良好 暴发型病死率高 婴幼儿老年人预后差 九.治疗 早期诊断，早期就地及时治疗 （一）普通型 一般治疗 病原治疗 首选——青霉素G （大剂量，20~40万u/kg.日，5~7天） 头孢菌素 氯霉素 磺胺 对症治疗 （二）暴发型休克型 在有效病原治疗基础上抗休克 病原治疗：青霉素 抗休克：补充血容量 纠正酸中毒：重曹 血管活性药：654-2 肾上腺皮质激素 抗DIC 保护重要脏器功能 （三）暴发型脑膜脑炎型 在病原治疗同时，减轻脑水肿，防止脑疝和呼吸衰竭发生