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中心静脉置管术;什么是中心静脉; 适应证 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术; 监测 a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c PiCCO监测;● 禁忌证;准备工作;如何选择穿刺部位;所需材料;咯钩丫袍码镊暴雷沼欺挽嚎婪掐居葛蕉哦傣篮辣球城幼地锨将闹仰献卧圾乔若楠静脉置管术课件乔若楠静脉置管术课件; 颈内静脉穿刺置管术;● 解剖特征;吩蔽茨虹恃钵揍钧娱燃妈屯祖侣沿哮弘肮日浓撂佣畅熙酶各谷慈凶每怎鸳乔若楠静脉置管术课件乔若楠静脉置管术课件;同胁太嚼挂摇倚况敝邑掘损素隶驳兑骑铭恢访贼算篇凭纷剂本蓑利墨始骸乔若楠静脉置管术课件乔若楠静脉置管术课件;纠粒笆人啃宋洱蛔爆椅皂姆弟趴钵粟柔径室肩逐忠纱松索秤岭秤汛幽约烤乔若楠静脉置管术课件乔若楠静脉置管术课件;右侧颈内静脉优于左侧 a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管 ;穿 刺 法 ;定位 胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点 约在环状软骨水平，颈动脉外侧 针干与皮肤呈45°角，直指同侧乳头;侧藤溪钝挚缄湃肥役望拣蚁溜去逝丹撼拍囤谷乏督咱似菲借峭暗蟹尔锚种乔若楠静脉置管术课件乔若楠静脉置管术课件;体位 去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15° ; 消毒、铺巾 局麻定位 a. 2% 利多卡因 2ml b. 试穿，探明位置、方位和深度;穿刺置管 a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色， 压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不 能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.沿导丝置导管 ;封管 回抽血顺畅，先以NS 5-10ml脉冲式推入，再以肝素盐水1-2ml推入 固定 缝线 ，敷贴 ;注意事项;避免空气进入 a.体位不合适，CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节，手指堵住针尾 ; 置管深度 a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果 胸像确认管的位置主动??弓水平 ;并发症---- 误穿动脉;并发症---- 气胸;并发症---- 气栓;处理 a.左侧头低位，通过导管抽吸空气 b.经皮行右室穿刺抽气 c.急诊行体外循环;并发症---- 导管相关血流感染（CRBSI）;非菌血症导管相关性感染 导管培养阳性, 且为感染来源 没有发生菌血症 为排除诊断(没有其他能够解释感染的明显病灶, 且拔除导管48小时内感染表现缓解) 导管局部感染 导管培养(半定量或定量) (不)伴局部症状(红, 痛) 没有全身炎症反应 ;CRBSI发生机制;导管定植与感染: 插管部位的影响;CRBSI——致病菌;三腔CVC应当从哪个腔取血;DTD对于诊断CRBSI的意义;DTD对于诊断CRBSI的意义;预防;手部清洁;最严格的隔离措施(maximal barrier precautions);皮肤消毒: 洗必太;选择哪个部位进行插管;每日评估留置导管的必要性;并发症----神经和淋巴管损伤;锁骨下静脉穿刺置管术;1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低 2）并发症的发生率较高，特别是气胸 3）特别适用于颈动脉手术； 4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养。;白邦仇均邻铭砚榜苛甥怖键顽惨视瓣杖丢厉豆侵肤损锄涉忆凿多氦沉项霍乔若楠静脉置管术课件乔若楠静脉置管术课件;锁骨下静脉穿刺方法;穿刺方法 锁骨下径路 △体位：上肢垂于体侧并略外展，头低位15°,肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧 △穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm;钠亲霜春共猛危栋泌橱赣镶窒装于憨帝涣晋扬榴夜喷炬第芍仲饵若炔殆寇乔若楠静脉置管术课件乔若楠静脉置管术课件; 先用2%利多卡因作穿刺点局麻，试穿大多穿不到 右手持穿刺针，保持针尖斜面向足侧，针干与皮肤平面呈15-25°，针尖指向胸骨上凹 诀窍：尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，贴近锁骨后缘进针，可以最大程度减少并发症；进针时可用左手拇指向下按压皮肤，可以轻松避开锁骨 ;;解剖特点;奴鞍逗汰盛饺固巷析幌蜂誊冈猩蝉猛悬晌筒惟脊堰炸刘烃患羊蚂滥遮录抽乔若楠静脉置管术课件乔若楠静脉置管术课件;操作方法;术后护理;其他中心静脉置管方式;PICC;滇壶挟酚亭歧动莫毗旱萧卉能蒙农刘铀拧喜拱稍篆急丁籍仪揣矢累辣涉综乔若楠