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关于劲动脉狭窄相关问题 瑞康医院神经外科 姜盛强 颈动脉超声检查对CEA的意义 1、术前：血管狭窄的狭窄度、部位、长度，斑块的形态、性质、血流速度等 2、术中：剥离是否完全、有无内膜漂浮 3、术后：CEA随访，了解预后。 北美放射学会超声诊断ICA狭窄率标准 直径狭窄率 PSV（cm/s） PSVICA/ PSVCCA EDVICA(cm/s) 正常 125 2.0 40 50% 125 2.0 40 50%-69% 125-230 2-4 40-100 70%-接近闭塞 =230 4 100 完全闭塞 检测不到 无法检测 无法检测 CTA 评价缺血区供血动脉情况 三维重建多方位动态观察 很好显示血管壁钙化情况 操作简单、快速、无创伤 脑灌注参数 TTP：开始注射对比剂至浓度达到峰值的 时间 (s) CBV：感兴趣区脑组织内的血容量 (%) CBF：单位时间内流经一定量脑组织血管 结构的血流量 (ml/100g/min) MTT：血液流经血管结构的时间(s) 脑灌注参数分析 灌注不足：MTT 、TTP↑ CBV 、CBF↓ 侧支循环：MTT 、TTP↑ CBV↑，CBF 正常 再灌注： MTT 、TTP正常 CBV 、CBF↑或正常 过度灌注：MTT 、TTP↓ CBV 、CBF↑ 正常人CTP表现 TCD检测的血管及部位 MCA：M1起始段、主干及分叉前 ACA：A1 PCA：P1及P2 I-ICA: 颅内分叉处 1 眼动脉（OA） 2 ICA虹吸部 双侧VA； BA 颅内动脉狭窄的血流速度的诊断标准（40y) 临界值 诊断值 Vs Vm Vs Vm MCA 140-150 80-100 160 100 ACA 100-120 60-80 120 80 ICA 100-120 60-80 120 80 PCA 80-100 50-70 100 70 VA、BA 80-100 50-70 100 70 　手术前CTA　　　　　　　　手术后CTA CT脑灌注成像 （CTP） 是在静脉注射对比剂的同时, 对选定的感兴趣层面 进行连续动态扫描, 以获得所选层面内每一像素的 时间-密度曲线( TDC) , 并根据此曲线通过不同的数 学模型转换和计算机伪彩处理得到局部脑血流流量 (CBF) 、脑血流容量(CBV) 、对比剂平均通过时间 (MTT) 和对比剂峰值时间( TTP) 等血流动力学参数 和灌注图像表现, 评价脑组织的灌注状态, 是一种功 能成像。 CBF CBV TTP MRI+DWI 脑梗塞诊断的最佳手段 判定梗塞的分期 磁共振血管成像（ MRA） MRA可以检查颈动脉双功能超声无法测定的胸内和颅内病变。 MRA的优点是避免了肾毒性造影剂和电离辐射。 MRA技术可以描述斑块的性质，包括纤维帽厚度和破裂、斑块内脂质含量和出血。 联合颈动脉双功能超声的方法 可以提高与DSA检查的一致性 * * 概念 颅外颈动脉狭窄性疾病 (extracranial carotid stenostic disease)： 指可引起脑卒中和短暂性脑缺血发作的颈总动脉和颈内动脉狭窄和/或 闭塞。 诊断——临床表现 短暂性脑缺血发作 (transient ischemic attacks, TIA) 可逆性缺血性神经功能障碍 (reversible ischemic neurologic deficit，RIND) 缺血性卒中（ischemic stroke） 诊断——体格检查 血管查体——血管杂音、血压是否对称 神经系统检查——中风体征 诊断——辅助检查 劲动脉超声 TCD CT（CTA、CTP) 磁共振(MRI、MRA、DWI) 数字减影血管造影 血管：CCA、ICA、ECA、VA、SCA 内容：各血管的直径、有无斑块、斑块大小、性质、狭窄程度、狭窄处直径、R