经外周插管的中心静脉导管（PICC）维护流程 2010（PPT23）课件.pptVIP

经外周插管的中心静脉导管(PICC)维护流程 2010-09-30 输液前 用10-20ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液 输液后 输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。 （即脉冲冲管加正压封管） 治疗中 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体 前组速度快+后组速度慢的中间隔 一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！ 脉冲与直冲比较 脉冲：产生正，负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管。 封管的正确步骤 生理盐水，药物，生理盐水 脉冲冲管+正压封管 警告：使用10ml以上注射器。建议使用20ml以上注射器 维护注意事项 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将导管体外部分人为地移入体内 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 维护注意事项 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 一定要手动脉冲式方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 维护注意事项 如果经由此导管输血，输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时查明原因妥善处理 经常观察穿刺点有无红肿，硬结，渗出物，应及时作局部处理 儿科患者（3fr)的导管维护指导与成年患者的维护步骤大致相同，只是如下区别 在常规维护时使用3ml生理盐水（治疗间歇期每7天一次，每次静脉输液，给药后） 不管什么原因取血或输血后，或输注TPN等高粘滞性药物后，立即使用6ml生理盐水冲洗 注意 .此容积不能清洁肝素帽，肝素帽应于取血，输血后更换 .冲管速度不能太快，儿童对容量/压力的快速变化很敏感 留置过程中的观察 置管口有无红肿，液体渗出 置管口有无疼痛或硬结 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂臂围 维护的主要内容 清洁伤口，更换敷料 冲洗导管 更换肝素帽 取血 更换敷料 目的：预防感染 频率：置管后24小时 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 冲洗导管 目的：保持导管通畅 标准维护方式：治疗间歇期每7天一次 每次静脉输液，给药后 输注血液或血制品后 输注TPN，脂肪乳，粘滞性液体后 更换肝素帽 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换：每7天一次 肝素帽松动或受损时 每次经由肝素帽取血后 不管什么原因取下肝素帽后 维护操作步骤 物品准备清单 无菌物品：无菌手套1副，无菌生理盐水，20ml注射器1支，10x12cm透明敷贴，无菌胶布（可以使用无菌输液贴），一次性7号头皮针、肝素帽、一次性治疗巾、无菌酒精棉片 PICC换药包：弯盘1个、治疗巾1块、止血钳或镊子2把、纱布4块、小药杯2个（各装6个大棉球） 基础治疗盘（含碘酒、酒精）、抗过敏胶布 维护步骤 洗手，戴口罩 备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号、姓名 测量臂围并记录（肘窝上10cm处） 病人臂下铺一次性治疗巾隔湿 暴露导管穿刺部位 维护步骤 自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外 查看导管刻度，观察穿刺点有无红、仲或渗出物 按无菌原则投递透明贴膜、无菌胶布 取下白色固定翼 酒精擦洗干净，待干 消毒：以穿刺点为中心环绕消毒，上下直径20cm两侧至臂缘 酒精消毒 轻轻将导管拉直提起，用酒精消毒皮肤3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针第三遍顺时针） 碘伏消毒 碘伏消毒皮肤及导管，待干 注：碘伏锦球消毒穿刺点时在穿刺点按压片刻 固定程序 摆放弧形 扣上白色固定翼 无菌胶带加强固定 无菌胶带固定连接翼形部分 粘贴透明敷料 胶带蝶形交叉加强固定 再以抗过敏胶带横向固定肝素帽 胶布固定外露延长管，贴于贴膜上方 维护步骤 免洗手消毒液洗手 打开肝素帽包装，预冲肝素帽 撤除旧的肝素帽，用酒精棉片（或棉球）包裹路厄氏接头，旋转用力擦试10-15次 更换新的肝素帽 20ml生理盐水脉冲冲管，正压封管 冲管、封官 脉冲式冲管：推-停-推-停 有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净导管壁 正压封管