缺血性肾病早期诊治进展 ppt课件.ppt

钆对比剂毒性防治 对于需要进行透析治疗的慢性肾病患者以及肾小球滤过率30ml/min的患者，原则上尽量不使用钆对比剂。 如必须使用，应告知患者目前关于NSF的相关信息，并请患者签署使用钆对比剂的同意书，检查中尽可能地使用最少剂量但可获得可诊断影像的对比剂。 增强检查前的平扫序列如能获得足够的诊断信息则无须进行钆增强MR检查。 血液透析的患者应尽可能在使用钆对比剂后的最初3h内进行血液透析，在24h内进行第2次血液透析。 腹膜透析患者应至少在钆对比剂应用后48h进行频繁的手工置换或自动化腹膜透析，确保无干腹阶段。 对于非透析的肾功能障碍患者应慎重选择透析治疗。 影 像 学 检 查 5.数字减影血管造影（DSA）： 是诊断IRD的金标准，准确显示肾动脉狭窄部位、程度、范围及侧枝循环形成情况。 缺点：为有创性检查，且需注射碘造影剂。 近年来DSA应用可获得高分辨率图像，又减少了造影剂剂量，同时插管导 管口径缩小减少了穿刺相关的并发症：如肾动脉损伤及胆固醇结晶栓塞。 并选用非离子化造影剂，造影后迅速水化处理如输液及多饮水加速造影剂 排出，减少造影剂对肾脏损害。 非侵入性血管照影显示50%的肾动脉出现狭窄 非侵入性血管照影显示肾动脉狭窄处血流动力学进展性异常 非侵入性血管照影技术达不到要求，或结果含糊 怀疑为动脉纤维肌性发育不良导致的肾动脉狭窄 虽然药物控制血压，但仍见肾脏缩小或肾功能进行性下降，尤其是在应用ACEI或ARB控制血压时 　　　　　　　 IRD 的 鉴 别 诊 断 高血压肾硬化 肾血管性高血压 糖尿病肾病 尿酸性肾病 药物诱导的间质性肾炎 自身免疫性疾病 诊 断 IRD 常 用 方 法 敏感性％ 特异性％ 同位素检查 68-85 75-85 外周血管肾素活性 50-80 84 开搏通肾图 68-93 83-95 血管超声 90-95 90-95 螺旋CT血管造影(CTA) 90-95 95 　磁共振血管成像(MRA) 90-95 93-99 血管减影数字造影 100 100 诊 断 方 法 选 择 临床可疑RAS患者 肾功能检查 肾功能正常 轻度肾功能不全Scr200umol/l） 重度肾功能不全Scr221umol/l） 开搏通肾图或彩超 开搏通肾图或彩超 是否具备MRA条件 阴性 阳性 随访观察 CTA或MRA 阴性 阳性 MRA 随访观察 有 无 MRA DSA IRD 的 保 守 治 疗 药物治疗：ACEI、ARB、CCB、β受体阻断剂、利尿剂、血管扩张剂、降脂药物、抗血小板聚集药物等。 减少危险因素：戒烟、减肥、降脂、降糖等。 IRD 治 疗 措 施 介入治疗：主要有球囊扩张+支架置入，成功率94%，并发症发生率9%，高血压改善71%（普遍减少接近25/10mmHg)，高血压治愈10%。 外科手术：对于肾动脉内膜增生引起的纺锤形狭窄、多个分支狭窄、动脉瘤远端的狭窄宜选外科手术，包括肾血管旁路移植术、肾动脉内膜剥脱术、肾动脉狭窄段切除术、肾动脉再移植术、离体肾动脉成形术、自体肾移植术及肾切除术等。手术指征有：肾动脉完全闭塞、合并肾动脉或主动脉瘤、肾脏体积进行性缩小。 IRD 治 疗 措 施 药物治疗：主要是ACEI或ARB阻断RASS系统，可以明显减缓病理过程，特别是健侧肾脏，但在有双侧ARAS或者孤立重度ARAS患者应慎用，因可引起急性肾功能衰竭。 预 后 IRD总体预后较差，Bates等对748例支架置入的肾动脉狭窄患者回顾分析发现，第1,5,10年总生存率分别为91.2%，66.6%和40.9%；基线氮质血症水平是死亡率最强的独立预测因素，70%的Scr220umol/l患者在随访第5年内死亡。 Bates MC,Campbel JE,Stone PA,et al. Factors affecting long term survival following renal artery stenting[J].Catheterization and Cardiovascular InterventionsVolume 69, Issue 7, pages 1037–1043, 1 June 2007. Thank you ! 缺血性肾病早期诊治进展 安庆市立医院肾内科￡血液净化中心 韩 久 怀 概 述 缺血性肾病（ischemic renal disease, IRD）由美国学者Jacobson1988年首先提出，随着人口老龄化进程以及糖尿病、高血压和动脉粥样硬化患者增多，该病发生率明显增加，并成为中老年慢性肾功能衰竭的重要原因之一，虽然高血压和肾功能损害是IRD的主要临床表现，但临床上无任何诊断该病的明显特征，因而容易忽略和漏诊，鉴于本病逐年发