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PICC，CVC置管术 胃肠外科 周荣 化疗对血管损害实图 经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC） 经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防治药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。 PICC置管的优点 PICC置管的优点 (1) PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。 (2)可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。 (3)PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断, 在体内可留置6个月~1年，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。 （4）因导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可迅速降低液体渗透压或化疗药物造成的局部组织疼痛，坏死，静脉炎等。 早期进行置管的患者在化疗过程中基本不会出现静脉损伤，确保化疗过程中能有良好的静脉通道，顺利完成化疗。目前已成为危重病和化疗患者长期静脉营养支持及用药的一条方便，安全，快捷，有效的静脉通路。 中心静脉导管（CVC） 中心静脉导管（中心静脉导管， 【医】central venous catheter;CV cath.;CVC）属于血管内管的一种，放置于大静脉中。 1.定义：是应用“导管经套管法”或“导丝法，即seldinger方法”的插管技术，经皮穿刺将中心静脉导管（Central Venous Catheters简称：CVC）置入上腔静脉或下腔静脉的穿刺技术。 2.穿刺部位：锁骨上静脉，锁骨下静脉；颈内静脉，颈外静脉；股静脉。首选锁骨下静脉或颈内静脉，其次是股静脉。 深静脉置管的长处和优点 一是可以减少每天用药时静脉穿刺的次数； 二是深静脉血管较粗大，化疗药和强刺激性药物对血管的刺激性较小，并且更容易被吸收； 三是化疗药进入大血管后立即被稀释，毒副作用少等。置管后对病人的日常生活无妨碍，可以正常下床活动。化疗药尤其是强刺激性的化疗药如阿霉素，丝裂霉素、长春新碱、氮芥等毒性大，对血管的刺激性较大。化疗后病人主诉穿刺血管疼痛。出现静脉炎，血管由于多次化疗刺激发黑变硬而闭锁。另外由于病人穿刺手臂或脚活动受到限制而酸胀、麻木，难以耐受。 锁骨下深静脉管腔较大，直径在1～2cm，血流较快，因此经锁骨静脉化疗给药后，化疗药对血管壁不易造成刺激作用或很小而不会产生静脉炎，对持续点滴化疗的病人除预防静脉炎外，也带来了方便，病人四肢活动不受限制，也可坐在床边点滴，易于耐受。锁骨下静脉置管保持时间较长，减少了病人每次化疗静脉穿刺的痛苦。有的病人入院时穿刺，出院时拔出，使四肢浅静脉无损伤。对已有静脉炎的病人来说，经锁骨下深静脉置管化疗后，有利于原静脉炎的治疗和恢复。 置管的适应症与禁忌症 1、适应症： ① 缺乏血管通道或倾向的患者。 ② 应用刺激性药物，尤其是肿瘤化疗药物，如诺维本、榄香烯乳等。 ③ 输注高渗性或粘稠度较高的液体，如高渗糖、脂肪乳等。 ④ 应用输液泵或压力输液治疗。 ⑤ 需反复输血或血制品或采血的患者。 ⑥ 需长期输液治疗的患者。 2、禁忌症：① 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者。 ② 缺乏外周静脉通道的患者。 ③ 不能确认静脉。 ④ 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者。 ⑤ 患有严重出血性疾病的患者。 ⑥ 血管顺应性差的患者。 温馨提示 如果您使用了PICC，那么在使用期间要注意手臂活动幅度不能过大或太剧烈，防止导管脱落或断裂；另外，每星期进行一次冲管和换膜（由护士完成），洗澡尽量使用淋浴，薄膜松动要及时更换，以防止导管阻塞或置管处皮肤血管的感染。如果PICC维护的好的话，一般可以使用长达1年以上，足够维持到化疗结束。 置管术后近期注意事项： 1. 置管后压迫穿刺点30分钟，置管肢体可做抬高及握拳动作。 2. 置管肢体在置管小时内避免的屈伸活动。 3.置管24小时内，减少置管侧肢体的活动，以防止穿刺处渗血。 4. 置管24小时后可从事力所能及的活动及生活自理，但不宜做甩手运动及负重。 5. 置管术后24小时更换透明贴膜，以后每周更换1次，当贴膜出现潮湿，脱落，卷 边等情况，应请护士予以更换。 6.穿刺点渗血应及时报告医护人员。 PICC置管后的日常生活指导 1.注意置管侧衣袖不宜过紧，可沿置管静脉走向涂抹喜疗妥软膏，减少并发症