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PICC置管的临床 应用和维护 介绍 何为PICC PICC 的发展历史 PICC的适应症 PICC的禁忌症 PICC的优点 PICC穿刺静脉的选择 PICC的维护 何为PICC Peripherally Inserted Central Catheter 经外周插管的中心静脉导管 PICC的尖端定位于上腔静脉的中下三分之一或上腔静脉与右心房交界区以上 是当前医疗护理的新理念 是高科技时代医疗护理领域里开发的一门新技术 是中心静脉输液的可靠途径 当前先进护理的必经之路 PICC的发展历史 1929年 Forssman 4F导尿管 肘前——心脏 第一次 1941年 Cournand 第一根放射性显影PICC 丝绸导管 1962年 Stewarel 和 Sanislow 第一根硅胶导管 1970年 ＴＰＮ的长期应用　　多例报道　　肘前途径导管PICC 1975年百特公司PICC上市 PICC的发展历史 1980年 全植入的系统port使得中心静脉导管又向前迈进 20世纪90年代中期 引进我国，现已广泛应用于临床 PICC的适应症 缺乏血管通路倾向 长时间连续输注、每日取血样 高渗性或粘稠性液体 如ＴＰＮ 强刺激药物如化疗 反复输血或血制品 适用于儿童 输液泵或压力输注 患者本人或医生的要求 PICC的禁忌症 插管途径有感染源 缺乏外周静脉途径——不能确认静脉 既往史在预定的插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、乳腺癌根治术后患肢 脱水、水肿、严重出血性疾病——相对禁忌症 PICC的优点 提供可靠的输液取血途径 减少穿刺次数，保护患者周边静脉 增加血液稀释，降低静脉炎的发生 危险性小，感染率低 不受年龄限制，长期置管者不受地点限制，不影响工作和学习 PICC的优点 经济有效节约时间 拔管容易 提高病人舒适度和满意率 PICC静脉的选择 肘前静脉 右侧贵要静脉——首选 直、粗、静脉瓣少 肘正中静脉——次选 头静脉——最后选择 三者最终汇于腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉。 X光片确定导管顶端位点：上腔静 脉末端进右心房入口处 PICC的维护 导管维护内涵 冲管 封管 更换肝素帽 抽血 记录 宣教 冲洗导管 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 每次输液、给药前后 每次输注血液或血制品及 TPN 前后 连续输液12小时冲洗一次 操作步骤 消毒肝素帽 注射器抽好生理盐水接针或正压延长管 针头插入肝素帽 用脉冲方式冲入生理盐水 脉冲式冲管方式 有节律的推动注射器的活塞，轻一下、重一下，推注生理盐水，使生理盐水产生湍流，冲刷干净导管管壁 生理盐水用量 成人用量：5—20ml 注意：如果有抽血、输血或输注其他粘滞性药物，应先用20ml生理盐水，用脉冲方式冲管后再接其他输液。 封管 目的——防止堵管 方式——正压封管 （从肝素帽内脉冲式推入大部份生理盐水后，再边推余液边拔出输液针） 更换肝素帽 目的：把由于过度使用肝素帽的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽发生损坏时 每次经肝素帽抽过血且不能将残留血液清除时 不管什么原因取下肝素帽 更换肝素帽 消毒方法——使用时用75%酒精消毒导管连接口，一定要采用机械力，待干 更换敷贴 目的： 保证无菌屏障的有效 保证导管固定安全 何时更换： 中心静脉置管后第一个24小时更换一次 每2—7天一次 敷贴松动或潮湿时随时更换 更换敷贴操作步骤 由四周向中心揭开贴膜，再自下向上或自上向下拆除敷贴 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手 先酒精后碘伏消毒皮肤各三次，直径大于15*15厘米 待干后贴好新的贴膜 抽血 针筒3付（其中2付抽生理盐水） 步骤：消毒—脉冲—弃血（5ml）—留标本—再冲管— 封管 注意：如在输液时需停止片刻才能抽血 记录 臂围 导管插入长度 局部情况 接头与敷贴 导管通畅度 冲管封管的情况 病人的主诉 并发症处理 病人教育 PICC的保护措施 日常生活活动 可以淋浴 可以做一般家务，例如：做饭 洗碗、打扫、拖地等。 手臂可以做一般的活动，如弯 曲、伸展 日常生活活动 避免盆浴及泡浴。 避免做大范围手臂旋转活动，如游泳、打球、托举哑铃等持重锻炼。 注意衣服袖口不宜过紧，以免穿脱衣服时把导管带出。 需要立即报告护士的情况 穿