置管术及护理江东霞课件.pptVIP

PICC置管术及护理 第一人民医院 江东霞 一、PICC置管适应症、禁忌症 技 术 驱 动 近20-30年药物的迅速发展（复杂的药物治疗方案、联合用药、发泡剂/刺激性药物/溶液）；护理工作由医院向家庭转变；对于可靠和安全，中到长期的静脉通路需要；对于挑选漫长的静脉通路的需求；通过改进导管的设计以减少导管引致的并发症；致使比以前有更多的工具可选择 PICC的定义 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管、其尖端定位于上腔静脉下1/3或锁骨下静脉。从而为患者提供中、长期静脉输液的治疗。 PICC 简 介 PICC是一种经过外周静脉插入中心静脉导管，它简化了中心静脉穿刺的过程和降低了中心静脉穿刺的风险，延长了导管的留置时间。它的留置时间一般7天---1年。 穿刺静脉：贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 PICC导管的种类 末端开放式PICC导管 三向瓣膜式PICC导管 PICC导管的共同点 硅胶材质，非常柔软，有弹性。 全长放射显影 总长度通常为65厘米 有厘米刻度 导 管 类 型-1 中心静脉导管 中 心 静 脉 导 管 PICC与CVC的比较 PICC：外周穿刺、穿刺危险小、穿刺成功率高、外周留置、感染率低（＜2%）留置时间长、稳定状态静脉输液 PICC与CVC的比较 CVC：由颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉穿刺；盲穿；穿刺并发症危险（26%-30%）、躯干部位留置；感染率高；短期留置；危重症、大手术。 P I C C 静脉血管直径及血流量 头静脉 6mm 40 ml/min 贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min 无名静脉 19mm 800 ml/min 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min 二、熟悉PICC置管流程 观看操作视屏 三、PICC的维护 1、导管维护ACL 2、更换敷料、 3、更换肝素帽 4 、取血 5 、导管的拔除 6 、维护记录 7、病人健康教育 影响导管置入后使用效果的主要因素？ 一、导管维护ACL三步曲 Assess—导管机能的评估 输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管困难 Clean—正确的冲管 保持导管通畅 避免药物间反应 避免药物沉淀在导管内 正确的冲管频率 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗 导管 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 常用冲管液：0.9%N.S 生理盐水用量: 成人用量：20ml（使用化疗药物后建议100ml） 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半 冲 管 方 法 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管 冲管注意事项 1、严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml以上的注射器 2、重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 3、如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液 4、使用中无须每次回抽回血，避免导管内血凝块形成 Lock—正确的封管 正压封管：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后 封管溶液浓度：10-100U/ml(成人） 1-10U /ml(小儿） 最小剂量： PICC封管液=（导管容积+外接器具容积）×2 如何将0.9%NS 100ml配置成浓度为 100u/ml的肝素稀释液？100mlNS+1.6ml肝素(100:X=125:2) 封 管 方 法 以10ml注射器抽吸封管液3—5ml，将针头斜面留在肝素帽少许，正压推注封管溶液剩0.5～1ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速度拔针速度）确保导管内全是封管溶液。为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁,保证管内正压. 冲管与封管步骤 冲 管 封 管 S 生理盐水 S 生理盐水 A 给药 A 给药 S 生理盐水 S 生理盐水