置管操作流程及维护PPT课件.ppt

;主要内容;PICC置管术是我院新引进的一项护理操作技能，所用导管是全市最先进、最优质的三向瓣膜式巴德管（美国进口）。PICC导管输液方便、快捷、安全，并且它在体 内可留置1年左右，既减少了多次静脉穿刺的痛苦和不适，也有效的保护了外周静脉，实现了静脉输液全程“一针治疗”。; PICC的全称 Peripherally inserted central catheter 是经外周静脉穿刺的中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉; PICC导管分类; 三向瓣膜式PICC的特点;PICC优势;操作流程;一、准备;置管前患者知情宣教; 评估病情;评估血管; 血管的选择;用物准备;二、置管步骤;置管步骤;第三肋间示意图;3、消毒： 病人臂下铺垫无菌治疗巾 范围：以穿刺点为中心直径20厘米，两侧臂缘 消毒方式：螺旋式消毒、顺时针和逆时针方向交替进行 消毒剂顺序：先三遍75%酒精，待干，再三遍碘伏 ;4、建立无菌区 穿无菌衣，戴第二副无粉的无菌手套 铺手术巾（最大化），建立无菌区，暴露预定穿刺部位，生理盐水冲洗手 将导管等无菌物品放入无菌区（合理摆放） 在注射器中抽足量生理盐水 ;5、预冲导管 将注射器连接到导管支撑导丝的接头，用生理盐水预冲导管并轻揉导管开口部位 预冲连接器、肝素帽 6、扎止血带（助手） ;7、静脉穿刺 15—30度进针 穿刺静脉，观察回血 保持钢针的位置，向前推进外套管，使之进入血管 建议皮下隧道法： 勿直刺血管，先进皮下，移行1CM左右再入血管;8、撤出穿刺钢针 固定外套管的位置，防止滑脱 松开止血带 轻压穿刺血管的上方止血 从外套管内撤出穿刺钢针;9、置入并推送导管 将导管插入外套管 缓慢匀速送入导管 勿暴力、快速送管;10、完成置管 继续推进导管。当导管头端到达病人肩部时（约置入15cm左右），嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，防止误插至颈静脉，直至完成将导管推进到目的位置 ;11、回撤外套管 在外套管的远端静脉上方加压，以固定导管的位置 从静脉内撤出外套管，并离开穿刺点;12、缓慢撤出支撑导丝 保持导管的稳定，防止滑脱 ;13、撤出外套管 从导管近端撤出外套管，妥善弃置;14、修正导管长度 用无菌剪刀，小心地垂直剪断导管。 保留体外导管5厘米以安装连接器 检视切面，确认无斜面、无毛碴 ; 15、安装连接器 ;---安装连接器;安装连接器; 16、抽回血 抽吸回血，抽吸到延长管即可，确保通畅。;17、冲管封管 20ml生理盐水脉冲冲管 接输液接头 正压封管 ;18、StatLock导管固定 撤孔巾，清洁穿刺点及周围皮肤的血渍 固定导管，标明置管日期 整理用物 拍片确定导管尖端定位 给予患者教育;19、确认定位 在X-线下确认导管头端的位置 建议： 先贴膜预固定，拍片后固定思乐扣;20、术后管理;术后健康指导; 操作注意事项;PICC置管过程中问题分析;2、穿刺点选择原则;3、穿刺过程中可能出现问题－（１）;3、穿刺过程中可能出现问题－（２）;3、穿刺过程中可能出现问题－（3）;4、送管可能出现问题－（１）;4、送管可能出现问题－（2）;4、送管可能出现问题－（3）;4、送管可能出现问题－（3）;5、撤导丝可能出现问题;;A-C-L导管维护三步曲; ;至少每七天一次的维护;;;;;;;; 7.更换接头;    ;卸下旧接头 ;碘伏棉签消毒导管接头切面及外壁数10圈，消毒导管接头下皮肤 ;（5）连接新接头 ;（1）使用预冲注射器用脉冲方法（推一下停一下）冲洗导管 ; 脉冲式冲管方法; （2）当封管液剩余0.5～1ml时边推边撤实行正压封管(注：三向瓣膜式PICC用生理盐水封管即可，尖端开口式PICC需再用肝素盐水3～5ml正压封管)。 ; （2）当封管液剩余0.5～1ml时，一只手握住夹子，另一只手攥住夹子远心端导管，将导管卡住; 9.更换透明敷料;（3）固定导管，自下而上180°角去除原有透明敷料；;（4）评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液，体外导管长度有无变化 ;（5）手消毒;（6）打开PICC换药包,戴无菌手套 ;（6）打开PICC换药包,戴无菌手套; （7）左手持纱布覆盖在输液接头上，提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1 cm处，顺时针去脂、消毒，取第二根酒精棉棒逆时针去脂、消毒，取第三根酒精棉棒，消毒方法同第一根； ;（8）1.再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤导管、取第二根碘伏棉棒逆时针消毒皮肤导管、同时左手翻转导管，取第三根棉棒顺时针消毒皮肤导管至连接器翼