王良平精液报告解读 - 江门市人口与计划生育服务中心.ppt

精液检验报告的解读 江门市人口和计划生育服务中心 王良平 126.com 精液常规 精液由精子和精浆组成。 精子是由睾丸的生精上皮产生， 精浆则是由曲细精管的支持细胞、附睾、精囊腺、前列腺、尿道球腺和尿道旁腺的分泌物混合在一起组成的。其中精囊腺和前列腺的分泌物分别占总体积的65%和30%左右。 男性担忧输精管结扎后没有精液是没道理。  采集精液时间 WHO建议禁欲（包括无遗精和手淫）的时间为2～7天。我们单位要求3～5天. 排精前禁欲期的长短可导致精液量及精子密度的明显改变，在排精后4天内通常会出现持久明显的精子数量增加，4天后精子数的增加较缓慢。 长期禁欲可出现死精子数增多，异常精子增多。 采集精液要求 用手淫方法采集精液后于25℃环境中1小时内送检。 用避孕套收集精液时因套内的润滑剂及乳胶薄膜本身的化学作用可能影响精子的活力，故不宜采用。 性交中断法可能丢失射精的前一部分精液，而这一部分中的精子密度最高。 精液复查要求 受检者的精子生成在一段时间内会有变化，并且有检验者人为的因素，精液变化范围有时可较大， 精液检查应在2周内重复2～3次，仅凭1次标本做出的精液检验结果其可靠性有限。 精液颜色、外观及气味 正常精液为灰白或乳白色，半流体状液体，有特殊刺激性腥味。 淡黄色精液多见于排精间隔时间较长； 老年男性精液呈暗黄色； 棕红色者为血精，多见于精囊炎症、精囊肿瘤及前列腺炎症等生殖系统疾病。 WHO《人类精液和精液-宫颈粘液接触试验手册》第五版 正常精子 ①精子总数≥39×106。 ②前向运动精子百分率≥32%。 ③正常精子形态百分比≥4%。 ④活动精子中有抗精子抗体包裹＜50%。 ⑤无精子凝集。 正常精浆 ①精液量≥1.5ml，外观和粘稠度都正常。 ②PH值≥7.2。 ③精浆生化检查正常。 ④白细胞：0—5个/镜下；精液培养阴性或细菌计数＜1000/ml。 ⑤液化时间： ＜ 60分钟 精液液化与粘稠度 刚射出的精液呈稠厚的胶冻状。 正常精液标本在60分钟内液化， 超过60分钟不液化则称为精液不液化症。精液不液化常见于前列腺疾病，特别是和前列腺炎有关。 精液量 正常精液量为2～5ml，平均3ml。 精液量0.5～1.5ml为少精液症； 多于6ml为多精液症。 精液量与射精频度密切相关。精液的95%来源于前列腺液和精囊液，因此，精液量减少提示上述腺体的功能性或器质性缺陷，或者是存在逆行射精。 多精液症常见于附属性腺功能亢进。精液量过多使精子密度降低导致不孕。 精液的酸碱度 正常精液的pH值为7.2~8.0。 精液偏酸性时精子的活动和直线下降。慢性附属性腺炎症可使精液pH值降至7.2以下。 pH值8.0以上多见于急性附属性腺炎症或者附睾炎， 精子密度 精子密度是指单位体积精液中的精子数量，亦称为精子计数或精子浓度。 精子总数指每次射精所排精液中精子的总含量（每毫升精子数×1次排泄的精液总量）。 精子总数＞39×106， 精子密度≥15×106/ml。 精子密度＜15×106/ml为少精子症， 精子密度＜5×106/ml为重度少精子症， 精液中未发现精子为无精子症。 少精子症和无精子症见于 睾丸生精功能低下 输精管道阻塞或部分阻塞 染色体畸形等。 精子活动率 精子活动率即活动精子占所有精子的百分率。精子活动率为前向运动＋非前向运动精子的百分率总和。 精子活力即精子的运动能力，为衡量精子质量的重要参数之一。 临床意义： 正常男性前向运动精子≥32%， 精子活动率≥40%。 前向运动精子＜32%时，称为弱精子症，可能与附属性腺或附睾炎症、精索静脉曲张及理化因素等影响精子活力有关。 精子形态学分析 正常形态精子百分率是评价精子受精能力的重要指标之一。 精子形态学分析可评价男性生育能力、生殖毒性等。 在不同版本对人类精子形态学检测都有不同的判断标准。在WHO手册第2版中精子形态的正常参考值为50%，在第3版中精子形态的正常参考值修订为30%，在第4版中修订为15%，在最新的第5版中则进一步修订为4%。 精子形态与体外受精成功率之间有较好的相关性。也就是说，对精子形态的判断标准越严格，人为的主观因素的影响将减少，表明严格标准的精子形态学分析，能较好地反映精子的功能。 畸形精子症 异常精子明显增高称为畸形精子症。常见于泌尿生殖道感染、精索静脉曲张、使用激素或某些化学药物（如抗癌物、呋喃类等）、放射线照射、阴囊局部长期高热、长期酗酒（特别是高浓度的烈性酒）以及环境污染等。 精子畸形率的增高，往往间接反映了睾丸生精功能的障碍，也必然影响到精子的活力和受精能力。 精子形态异常往往与精子或活力差同时存在，但有时也单独存在。 精子顶体分析 人精