肝脏移植术后护理PPT课件.pptVIP

肝脏移植术后护理 重症医学科 夏海艳 一、术前准备 单间隔离病房 床单位 心电监护仪 微量泵 呼吸机 吸痰器 吸痰管 精密尿袋 负压吸引球 腹带 药品 二、术后护理 生命体征监测 管道护理 准确记录出入量 饮食护理 疼痛护理 并发症的观察及护理 预防和控制感染 1、生命体征监测 体温:应用肛温线动态监测 心电 有创动脉血压监测：是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法，它能准确、直观、连续地监测血压的动态变化，且不受人工加压、袖带宽度、松紧度的影响，并可直接取动脉血作血气分析检查，避免反复穿刺给病人带来的痛苦。 1、置管部位：周围动脉：如：桡动脉、股动脉。2、护理及注意事项：保持测压管的通畅、持续肝素液冲洗、严格执行无菌技术操作、防止气栓发生、防止穿刺针及测压管脱落、并发症的观察。 4：拔管指征：循环稳定后，一般不超过24h。 血氧饱和度 呼吸 15min~30min观察一次并记录。 2、管道护理 气管插管的护理:患者术后返回ICU均未清醒，气管插管刻度是23cm，接呼吸机辅助呼吸，模式：容量控制，密切监测气道压力和血气分析的变化，及时抽吸气道内分泌物，保持呼吸道通畅。麻醉清醒后，自主呼吸功能良好，查血气分析正常后方可脱机拔管。患者02：00清醒，07:00肌力恢复、更换模式为同步，08:40查血气分析结果正常，给予试脱机经气管插管内吸氧5升/分，一小时后复查血气分析结果正常，09：50拔管。 漂浮导管应用及护理：肝移植术中常规留置漂浮导管，为术后的血流动力学监测提供了很好的监测途径。如：中心静脉压的监测。 护理：保持导管通畅，保证各参数的准确度，预防感染。持续肝素液冲洗，防止血液凝固，冲管时严防气泡进入，确保导管正常位置，留置导管时间一般为3-5天为宜，在病情平稳情况下尽早拔管，以防导管周围血栓形成，局部感染。此患者当天下午5点拔除。 3、准确记录出入量 准确记录24 h出入量，排出量的变化往往是超急性排斥或急性排斥的早期表现。保持输液的通畅，以保持输液量和药物及时输入。肝移植患者胆汁的排出量和粘稠度的变化是急性排斥的临床症状之一，记录、观察胆汁的排出量对及早发现排斥反应。 4、饮食护理 肝移植术后24 h内主要以肠外营养为主，胃肠功能恢复正常，可经口摄入流质食物，逐渐过渡到半流质、软食。 5、疼痛护理 协助患者调整舒适的体位，在翻身、咳嗽等变换体位时用手按压伤口，弯曲双腿，减少伤口张力。 6、并发症的观察及护理   出血：出现最早，多发生在术后48 h内，要严格观察腹腔引流液的情况，每30 min向上向下挤压引流管1次，如术后24 h～48 h血性引流液很多，达到200 ml以上，患者突感肝区疼痛、局部压痛、反跳痛等体征，是出血的症状，应及时予以处理。此患者未发生。 排斥反应 ：最常见，排斥反应的处理原则是早期发现、早期鉴别、早期用药。AR多发生于肝移植术后5 d～14 d，急性排斥反应时除畏寒、发热、精神萎靡、黄疸加深、胆汁引流量减少、胆汁颜色变浅、移植区疼痛等症状。在护理过程中应严密观察皮肤及巩膜黄染消退情况、腹部体征变化及胆汁引流情况，遵医嘱及时准确采取血标本检验，以监测肝功能各项指标及血中环孢素A的浓度，一旦排斥反应确定，应及时给予抗急性排斥反应治疗。 精神异常： 抗排异药物的应用，出现精神异常并发症（表现为不同程度的焦虑、恐惧）。根据患者的需要进行相应的心理疏导。 7、预防和控制感染  对患者采取严密的保护性隔离及无菌技术操作，加强病房内空气消毒，置患者于隔离病房，设专人看护，减少工作人员出入，禁止家属进入病房，尽早可能停用呼吸机，拔除气管内插管，保持呼吸道通畅，有气管插管时应随时吸痰，拔除气管内插管后要鼓励患者有效咳嗽、咳痰；工作人员进入隔离室必须穿隔离衣，戴消毒的口罩、帽子；每次接触患者前进行手消毒；要尽量减少频繁出入病室，以免污染病室环境；工作人员如有感冒，则不得入室工作；患者外出进行检查治疗需截口罩，注意保暖。 谢谢!