肠内营养的护理终稿修改PPT课件.pptVIP

肠内营养的护理原则--常规护理 监测患者的液体进出量 定期测定电解质、血糖、肝功能等 评定病人的营养情况 口腔护理 肠内营养的护理原则--输注护理 输注导管应每日更换一次 控制输注速度，可用输液泵控制速度 观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度或停止输注 胃内输注时，病人应取头高30°- 45°卧位，以减少误吸发生率 肠内营养的护理原则--心理护理 肠内营养前，应提前告之病人肠内营养的益处，必要时介绍成功的病例，增强病人的信心 向病人讲明拟采用的置管途径等 及时处理管饲过程中出现的问题，提高病人的安全感 长期肠内营养者，可向其介绍具体方法，以便让病人参与实施管理 肠内营养的护理原则--管道护理 妥善固定管道，防止导管移位、脱出 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔 2-3日更换1次 定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌水冲洗喂养管1次。每日输注完毕，应用无菌水冲洗管道。 如需通过管道给药，给药前后务必冲洗管道(至少30毫升清水），以免管道堵塞。 经肠管饲喂养的常见并发症及处理原则 1.误吸 2.喂养管堵塞 3.污染 4.腹泻 5.高血糖 6.口鼻腔粘膜破损 误吸 原因 机械并发症-吸入 床头未抬高 喂养管位置不当 高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患） 喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射） 胃排空延迟或胃储留 喂养后2小时，胃内残留 200ml 为胃潴留 床头未抬高 喂养管位置不当 高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患） 喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射） 胃排空延迟或胃储留 输注中床头始终需抬高30-45度 输入前及输入中应鉴别及调整营养管位置 该用胃造口或空肠造口置管 该用较细软鼻饲管 如200ml,停止输入2-8h,然后在减慢速度或稀释下恢复 误吸的处理 ICU2015年01月 肠内营养的护理 * 前言 近年来，肠内营养（EN）在临床营养支持中所占比例越来越高。国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由8：2转变为1：9。肠内营养与肠外营养（PN）相比，肠内营养更符合生理状况，能维持肠道结构和功能的完整，费用低，使用和监护简便，并发症较少且易处理。从长远讲，对患者的胃肠功能的恢复也有肠外营养不可替代的作用。 肠内营养 概念: 肠内营养是将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食。以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。 30~50%的 住院患者 存在营养不良 Fairy-tale of the soup clown 营养不良的原因 一周以上的主动摄食不足 疼痛，恶心，吞咽方面的问题，等等。 持续性腹泻 肿瘤治疗 因诊断需要反复禁食 术前禁食 术后经口摄食不足超过 5 天 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘 肠内营养的途径 口服 瑞能 肠内营养 患者无法进食 7-14天 如果胃肠道有功能，肠内喂养是优先考虑的（与肠外营养相比） 当营养需要预期 30天，鼻胃管营养一般是适合的 当营养需要预期 30天，直接肠内途径 (通过内窥镜, 手术) 一般是适合的 途径的选择由患者个体疾病状况、以及操作医师的经验和选择而定 晚期肿瘤患者 儿科患者 ICU危重病人 吞咽障碍... 耳鼻喉部位的肿瘤 人们所理解的 肠内营养是什么 答 案 推荐营养素供应 常见的肠内营养制剂 康全力 碳水化合物较其他营养液低，适用于1，2型糖尿病及应激性高血糖患者。 能全力 含有膳食纤维碳水化合物含量较多，适用于要求低渣饮食者。 百普利 几乎不含乳糖以麦芽糖为主，适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的病人，糖尿病病人也可用 维沃 本品为复方制剂，结晶氨基酸、电解质、微量元素、维生素等，主要适用于重症代谢障碍及胃肠道功能障碍的病人。 瑞能 高脂肪含量高密度低碳水化合物，适合肿瘤病人的能量供应。 康全甘 本品为复方制剂，其主要成分为水，麦芽糊精，乳清蛋白水解物，维生素，矿物质等，适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的病人。 常见肠内营养制剂 瑞素 1. 全面、均衡，符合生理； 2. 维护胃肠道功能； 3. 保护肝脏功能； 4. 提高机体免疫力； 5. 降低高分解代谢； 6. 经济又安全。 肠内营养治疗是疾病治疗的基础 ㈠ 全面、均衡，符合生理： 1. 提供足够的能量； 2. 提供安全、平衡、完全的营养素和 微营养素； 3. 提供正常生理所需的多种膳食纤维 和谷氨酰胺； 4. 营养物质经门静脉系统吸收,有利于 蛋白质合成和代谢调节,避免从体循