玻璃体后脱离视网膜裂孔与格子样变性的诊断与治疗.ppt

玻璃体后脱离、视网膜裂孔和格子样变性的诊断和治疗 李 筱 荣 天津医科大学眼科中心 天津医科大学眼视光学院 概述 治疗目标 规范化诊治（PPP） 对临床诊治过程的重要性： A级：最重要的 B级：中等重要 C级：相关的，但不是关键的 证据强度评估： I级：设计周密的随机对照的试验证据 II级：设计很好的对照试验，非随机队列试验或病例对照试验，多中心的有或无干预多个时间的系列研究 III级：描述性研究 病例报告 专家委员会/组织的报告 专家的意见（指南专家小组） 玻璃体后脱离 脱离类型 完全性PVD合并玻璃体塌陷 部分性PVD不/合并增厚的玻璃体后皮质 临床表现 诊断 处理的循证依据 处理 视网膜裂孔 裂孔的类型 裂孔的类型 玻璃体视网膜粘连 视网膜裂孔与视网膜脱离 检查与诊断 治疗 格子样变性 流行病学 组织病理学 临床表现 处理 孔源性视网膜脱离的预防性治疗 预防性治疗的手段 Why RRD的危险因素 危险因素分析 症状性眼 症状性PVD患者，查找视网膜裂孔，依据有无玻璃体视网膜牵拉： 裂孔伴牵拉者：进行预防性治疗 具有顶盖的裂孔，少部分患者有牵拉，预防性治疗，若不伴有牵拉，可以不预防治疗。 无症状眼 格子样变性 除非患者出现症状，对侧眼无视网膜脱离历史的有晶状体眼患者出现的格子样变性，无需预防性治疗。 随访即可。 无症状的视网膜裂孔 在有晶状体眼，无对侧眼视网膜脱离历史的患者中，发现裂孔，即使为马蹄形裂孔或玻璃体后脱离，也极少发生视网膜脱离。 随访 锯齿缘离断、白内障手术、后囊不完整以及Nd:YAG激光后囊切开术后的无症状视网膜裂孔，需要预防性治疗，但没有足够的循证证据。 视网膜脱离的对侧眼 患者一眼发生视网膜脱离，对侧眼发生视网膜脱离的危险性显著增高，9—40%。 因而预防对侧眼发生视网膜脱离显得尤为重要。 格子样变性 预防性治疗的适应症： 发生视网膜脱离眼术后效果不佳 患者自身不具备自我识别早期视网 膜脱离症状的患者 随访困难者 视网膜裂孔 无论有无症状，都应进行预防性治疗。 对非外伤性巨大裂孔视网膜脱离的对侧眼都应进行预防性治疗。 无症状的无晶状体眼和人工晶状体眼 出现格子样变性、视网膜裂孔或巨大裂孔都应进行预防性治疗。 治疗 激光光凝 冷冻治疗 预防治疗的并发症 激光光凝术 Prophylactic Laser 外冷冻术 Cryopexy 预防性巩膜外环扎术Prophylactic scleral buckling 玻璃体腔注气术 Retinopexy 合适的时机、合适的方式是预防性治疗的关键因素。 因而需要查找危险因素，对危险因素进行分析，制定恰当的干预方法。 It is important to prevent RD, since 5-15% of retinal re-attachment operations are unsuccessful and only 55-60% eyes with re-attached retinas get good visual outcomes. Also RD surgery is more expensive than prophylactic treatment and can be associated with serious complications. Prophylactic retinopexy in fellow eyes without posterior detachment is not completely successful and may cause breaks to develop at the edge of treated areas during subsequent acute posterior vitreous detachment. ------Failure of Prophylactic Retinopexy in Fellow Eyes Without a Posterior Vitreous Detachment, ARCH OPHTHALMOL, 2006,124(7),968-971 具有临床可见的视网膜裂孔和玻璃体视网膜粘连牵拉患者均为RRD的高危人群。 首先确定是否为症状性眼和无症状眼 症状性眼symptomatic eye:眼前黑影和闪光感 无症状眼asymptomatic eye 无症状眼 无症状眼 目前常用的方法：激光光凝和外冷冻 目的：脉络膜视网膜形成牢固的粘连，预防液化的玻璃体经裂孔进入神经感觉层下。 立即产生粘连作