肺炎病人的护理_16课件.pptVIP

2、支持疗法 （1）患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。 （2）监测病情包括神智、呼吸、脉搏、血压及尿量等，注意防止休克。 （3）鼓励饮水每日1～2L，轻症患者不需常规静脉输液，确有失水者可输液 。 （4）中等或重症患者（PaO2＜60mmHg或有发钳）应给氧。 （5）腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂时禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。 * 3、感染性休克的治疗应注意下列几方面： （1）补充血容量 一般先给右旋糖配40（低分子右旋糖酥）或平衡盐液，以维持有效血容量，减低血液粘滞度，防止弥散性血管内凝血 有明显酸中毒者，应予以5％碳酸氢钠200m静脉滴注。 血压、尿量、尿比重、血细胞比容及患者的全身惰况，可作为调整输液的指标，并监测中心静脉压。 * （2）血管活性药物的应用 在输液的同时，可加用诸如多巴胺、异丙肾上腺素、间羟胺（阿拉明）等血管活性药物以帮助恢复血压，保证重要器官的血液供应，使收缩压维持在90—100M。 在补充血容量的情况下，亦可应用血管扩张药，以改善微循环。若合并心、肾衰竭，酌予正性肌力药或利尿药。 * （3）控制感染 诊断明确者，可加大青霉素剂量，每日400万～1000万U静脉滴注；或用第二、三代头抱菌素。 对病因不明的严重感染（如败血症、脑膜炎），可单用头孢他定、头孢曲松，待病原菌明确以后再适当调整。 * （4）糖皮质激素的应用 对病情危重、全身毒血症严重的患者，抗生素和血管活性药仍不能控制时，可短期应用，静脉滴注氢化可的松100～200mg或地塞米松5～10mg。 * （5）纠正水、电解质和酸碱紊乱 输液不宜过快，以免发生心力衰竭与肺水肿。 随时监测和纠正钾、钠及氯紊乱以及酸、碱中毒。 若血容量已补足而24小时尿量仍＜400ml比重＜1.018时，应考虑合并急性肾衰竭。 * （6）补液过多过速或伴有中毒性心肌炎时易出现心功能不全，应及时减慢输液，酌用毒毛花甙K或毛花甙C静脉注射。 * 【预后】 本病预后通常很好，但如有下列因素存在，预后则较差： 年老，原有心、肺、肝、肾及代谢疾病基础者，体温及血白细胞计数不高者以及免疫缺陷者；病变广泛、多叶受累者；严重并发症，如有感染性休克者。 * 【护理诊断】 体温过高——与致病菌引起肺部感染有关 1、休息和环境：卧床休息，减少氧耗量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状；环境保持安静、阳光充足、空气清新，注意保暖，避免受凉。 2、饮食：足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，补充高热引起的营养物质消耗。轻症无须静脉补液，失水者多饮水（2~3L/d），可遵医嘱补液。 * 3、口腔护理：口护，经常漱口，增加食欲；口唇疱疹者局部涂液体石蜡或抗病毒软膏，防止继发感染。 4、病情观察：监测生命体征、尿量、神志，做好记录。 5、高热护理：寒颤时保暖，酒精擦浴、冰袋、冰帽降温，出汗时协助擦汗、换衣，避免受凉。 6、用药护理：抗生素，观察疗效和副作用。 * 肺炎病人的护理（pneumonia） * 学习目标 1．列表说明肺炎的分类。 2．叙述肺炎球菌的生物学特性。 3．解释肺炎球菌肺炎的临床表现、实验室及相关检查结果。 4．说明肺炎的治疗原则。 5．应用护理程序护理肺炎病人。 * 一、概念： 肺炎(pneumonia)是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 * 细菌性肺炎为常见病，抗生素应用年代之前，肺炎常构成儿童及老年人的健康威胁。 抗生素及抗菌药的发展一度使肺炎病死率有所下降 近几年来，肺炎总的病死率不再下降，甚至有所上升，尤其是经济落后国家与地区的儿童肺炎、人口老龄化所致的老年人肺炎以及多种严重基础疾病或免疫功能低下并发的肺炎。 * 据WHO统计全球人口死因顺序，急性呼吸道感染仅次于心血管疾病居第2位。在我国则肺炎居第5位。 * 肺炎发病率与病死率高，与下述因素有关： 病原体变迁 易感人群结构改变 医院获得性肺炎发病率增加 病原学诊断困难 不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加部分人群贫困化加剧等 老年或机体免疫功能低下者（应用免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、器官移植）并发肺炎时，治疗尤为困难，病死率高。 * 正常的呼吸道免疫防御机制（支气管内粘液－纤毛运载系统、肺泡内吞噬细胞等）使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。 多种因素损伤免疫防御功能及人体免疫力时，病原菌直接抵达下呼吸道，增生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。 * 临