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胃病(体检)课件
要早期发现和预防胃癌,就应该进行包括胃癌在内的胃病的大面积普查,尽早终止发病进程。 胃病筛查常用方式 胃镜:痛苦、难以大批量 钡餐:准确性欠佳 呼气试验:C13\C14 (价格\放射性污染)可以找到HP等部分原因 血清学 HP抗体:难以区分现在感染和既往感染, 40%-80%的阳性率。 肿瘤标志物:针对肿瘤,CA724,CEA,目前还没有非常灵敏的指标 胃泌素……. 启 发 肝病指标:谷丙转氨酶 胃病指标?寻求…….. 联合测定PGI和 PGII可起到“胃黏膜血清学活检”的作用 萎缩性胃炎的发病率是多少? 一般人群的萎缩性胃炎的发病率约2% , 与PG的检测结果基本一致。 胃癌的发病率是多少? 一般人群的胃癌的发病率约为0.1% ,PGI和PGI/PGII比值偏低的人群中胃癌及癌前病变的发病率约为5%,说明PG异常的患者其患胃癌的危险性较正常人高50倍。 消化性溃疡不及时发现任其发展会产生什么后果? 消化性溃疡不及时发现任其发展容易造成胃穿孔、胃出血等急性症状,严重时可危害生命;消化性溃疡如长期未经发现治疗,经常处于炎症状态,发生胃癌的可能性大大提高。 PG检测最适合哪个领域? PG检测最适合健康体检,常可以发现消化性溃疡、萎缩性胃炎乃至胃癌等胃部疾病,而其中很多患者当时无明显症状。另外也PG检测可以用于临床胃病的诊断和治疗效果评估的辅助检查。 PG的阳性率是多少? PG与幽门螺杆菌(Hp)的关系如何? Hp感染与血清PG水平间存在着一定的相关性:如Hp初期感染者血清PG值高于非感染者,但两者反应的情况不同,Hp是原因、PG反映的是胃的损害程度。Hp感染是PG异常的原因之一,但Hp感染者PG不一定都异常,PG异常者,也不一定是Hp感染,糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等也会引起PG异常。 不同地区的人群中Hp抗体阳性的比例在40%-80%之间,PG异常的比例在15%左右,其中萎缩性胃炎、胃癌等引起PG值降低的高危人群比例2%。所以从判断胃病的损害程度上看,PG的特异性好于Hp抗体检测。 测Hp抗体是否就没有必要测PG了? Hp抗体与PG 芬兰Oksanen等报告:血清PGⅠ降低是中重度胃体萎缩性胃炎最敏感和最特异的指标 ? 研究证明,萎缩性胃炎是长期Hp感染的后果之一。Oksanen等进行了一项研究以确定门诊病人萎缩性胃炎的患病率、研究血清学检查诊断胃黏膜萎缩的准确性和确定Hp感染和萎缩性胃炎的关系。研究共纳入207例门诊胃镜检查病人,从胃窦和胃体取活检标本,按悉尼系统进行组织学评估。? 结果显示,组织学检查发现25%(52/207例)病人有萎缩性胃炎。Hp与CagA抗体和胃窦萎缩性胃炎密切有关,但和胃体萎缩性胃炎无显著关系。血清胃蛋白酶原Ⅰ降低是中重度胃体萎缩性胃炎最敏感和最特异的指标。6例中度胃体萎缩性胃炎病人全部有Hp感染,但10例重度胃体萎缩性胃炎病人中,8例血清壁细胞抗体升高,9例无Hp感染证据。 ? 研究者认为,胃窦萎缩性胃炎与CagA阳性Hp感染密切相关,Hp检查试验不能确定严重胃体萎缩性胃炎,但血清胃蛋白酶原Ⅰ降低、胃泌素升高、壁细胞抗体阳性,可能对严重胃体萎缩性胃炎的诊断有价值。 体检时什么人群比较适合做PG? 由于“十人九胃”,且很多胃病没有明显症状,所以想了解自己的胃部情况但又害怕做胃镜的人可以先做个PG检测,若不正常再进行胃镜的进一步检查。 当体检中心体检套餐价格较低则如何把PG加进套餐? 在500元左右的套餐 ,可以只做PGI,收费可控制在80元以下。若只做PGI,其异常率为同时做PGI、PGII的异常率90%以上,但只做PGI时,PGI60ng/ml(约占2%) ,特别是PGI在30-60ng/ml之间时对慢性萎缩性胃炎和胃酸分泌较少之间的鉴别不足,要加做PGII,计算PGI/PGII的比值进行鉴别。这样做PGII的人数就可以降到10%以内,而且这些人群也可以接受增加的项目,因此在基本保证与同时做PGI、PGII有相似符合率的情况下,可以降低成本,更多的推广应用。(可以比喻为tPSA、fPSA的关系) 如果800元以上的套餐,为了更准确、及时的得到结果,应该将PGI、PGII同时加入。 体检特色套餐?(法宝) 胃病套餐 实惠型:PGI 普通型:PGI+ PGII PGI+Hp抗体 高档型:PGI+ PGII+13C呼气试验 VIP: PGI+ PGII+13C呼气试验+CA724+…… 国内外有关胃蛋白酶原的报导如何? 近年来,国内外将胃蛋白酶原与不同胃病的关系进行了许多研究,有关的研究报导越来越多,针对胃癌、癌前病变、十二指肠溃疡、幽门螺杆菌感染等胃肠疾病都有研究,其中由首都医科大
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