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肺炎病人的护理 南通大学护理学院： 胡赛楠 指导老师：汤爱芳 定义 分类 临床表现 确诊要点 治疗要点 护理诊断 护理 小结 提问 学习纲要 Definition Pneumonia ： Refers to the final airway, alveolar, and pulmonary interstitial inflammation, which is caused by pathogenic microorganisms, physical and chemical factors, immune injury, allergy and drugs, etc. Bacterial pneumonia is the most common form of pneumonia. 定义 肺炎： 是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏和药物等引起。细菌性肺炎是最常见的肺炎。 尽管新的强力抗生素不断投入临床，但其发病率和死亡率仍很高。 肺炎分类 一、按病因分类 1、细菌性肺炎（最常见）：需氧G+菌，需氧G-菌 2、病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、流感病毒等 3、真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌等 4、非典型病原体：如支原体、衣原体等 5、其它：如立克次体、弓形体、寄生虫等 6、理化因素：如放射性损伤、化学性损伤 肺炎分类 二、患病环境分类 1.社区获得性肺炎（community acquired pneumonia CAP）：也称院外肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺炎，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。主要致病菌为肺炎球菌。 2.医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia HAP）：又称医院内肺炎，是指患者入院时既不存在也不处于潜伏期，而是在入院48小时后在医院内发生的感染。主要致病菌为格兰阴性杆菌（50%），肺炎链球菌（30﹪），金黄色葡萄球菌（10%）。 肺炎分类 三、解剖学分类 1.大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎 致病菌：肺炎链球菌最为常见 病原体先在肺泡引起炎症，通过肺泡间孔累及其它肺泡，致肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎症。 典型表现：肺实变，支气管一般不被累及。 肺炎分类 2.小叶性肺炎：又称支气管性肺炎 致病菌有肺炎链球菌，葡萄球菌，病毒等 病原体通过支气管侵入，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症 常继发于其它疾病 支气管炎、支气管扩张等 临床表现 本病起病急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程7～10天。 1.寒战、高热 体温高达39℃～40℃，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。 2.咳嗽、咳痰 早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。 3.胸痛 常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。 4.呼吸困难 发绀、胸痛、呼吸困难。 5.其他症状 恶心、呕吐、腹胀或腹泻等，神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。 确诊要点 1.症状： 突然畏寒、发热 咳嗽、咳痰 可伴胸痛 呼吸困难（病变范围大） 2.体征： 早期体征不明显 典型体征：肺实变体征 触诊 叩诊 听诊 可闻支气管呼吸音和湿性啰音 3.实验室及 其它检查 血常规 胸部X线检查 治疗要点 抗感染+对症+支持 肺炎治疗最主要环节 肺炎分类 3.间质性肺炎：以肺间质炎症为主 病变主要累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生和肺间质水肿 一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影 （按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎 ）1~3个月 治疗要点 肺炎球菌肺炎首选青霉素G，用药剂量及用途视病情轻重及有无并发症而定。 对青霉素过敏者或耐药者，可选用红霉素或林可霉素。重症者可选用头孢菌类或喹诺酮类药物。 护理诊断 1.体温过高：与致病菌引起的肺部感染有关 2.清理呼吸道无效：与气管、支气管分泌物增多、粘稠及胸痛、疲乏有关 3.潜在并发症：感染性休克 护理 一、病情观察 监测记录生命体征及神志变化，重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化。在护理中要准确记录24小时出入液量。 二、一般护理 1、生活护理:患者应该卧床休息，协助病人采取高枕卧位或半卧位。有胸