胆道疾病71306 ppt课件.pptVIP

胆道疾病 右医附院肝胆外科 韦建宝 副教授 胆道的解剖: 分肝内胆道及肝外胆道两部分。  （1）左、右肝管（肝内部分），亦称一级肝管； （2）叶间胆管：二级肝管： （3）段间胆管：亦称三级肝管： （4）毛细胆管 肝外胆道 ⑴左、右肝管和肝总管； 　⑵胆总管； 　⑶胆囊：胆囊底、体、颈三部分； 　⑷胆囊管。 胆囊的生理功能 ①胆汁的浓缩和贮存功能； ②胆汁的排出； ③胆囊的分泌功能：每日分泌约20ml粘液，保护粘膜。 胆 石 症 胆道结石的成份： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 结石的分布 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石 结石的成因 ①胆固醇代谢异常； ②胆红素代谢异常； ③胆道感染； ④胆道蛔虫； ?胆汁排泄障碍； ?致石基因; ?种族及遗传。 胆囊结石 大多是胆固醇结石或以胆固醇为主要成份的混合性结石。 根据有无症状分为： 静止性结石（ 20%~40%） 有症状型结石 有症状结石的临床表现 结石嵌顿或合并感染 ?右上腹疼痛：胆绞痛； ?发热； ?Mirizzi综合征； ?消化道症状； ?其他：胆囊积液、继发胆管结石、 急性胰腺炎、胆囊癌变等。 治疗原则 保守治疗 手术治疗： 胆囊切除术 腹腔镜手术 肝内外胆管结石的病理 ?胆管梗阻：一般为不完全性 ?继发感染； ?继发性肝细胞损害：肝脓肿、胆汁性肝硬化； ?胆源性胰腺炎。 肝内外胆管结石 可有先驱性疾病：如病毒性肝炎、溶血性疾病、上腹部手术史等。 为胆色素结石或胆色素为主要成份的混合性结石。 临床表现 Charcot三联症： 腹痛、寒战高热、黄疸； 消化道症状； 全身症状； 其他：皮肤搔痒、尿黄等。 临床表现 剑突下和右上腹部深压痛； 腹膜炎体征； 胆囊肿大、触痛。 实验室检查 Blood Rt：WBC、N均升高； 肝功能。 影像学检查 1、B--US：为首选 2、PTC 3、ERCP 4、CT 5、MRCP 肝内外胆管结石的诊断要点 ?病史； ?临床表现； ?实验室及影像学检查。 肝内外胆管结石签别诊断 壶腹部周围癌 胰头癌 治疗 1、抗菌素的应用2、解痉3、手术4、术后解痉、利胆 治 疗 以手术治疗为主，原则是： ?术中尽可能取尽结石； ?解除胆道狭窄及梗阻，去除感染灶； ?术后保持胆汁引流通畅，预防结石再发。 手术方法 胆总管切开取石+T型管外引流术； 胆总管切开取石+胆肠内引流术； 胆总管切开+术中胆道镜取石； 内镜下Oddi括约肌切开取石术； 病变肝段切除； 肝内胆管切开取石+胆肠内引流术。 急性梗阻性化脓性胆管炎 病因： 1、胆管梗阻，多数为结石； 2、胆管内化脓性感染。 病理生理 梗阻?细菌繁殖?胆管壁充血、水肿、增厚；胆管内容充满浓性胆汁 ?梗阻近端胆管扩张、内压升高?脓性胆汁逆行进入肝脏? 细菌性肝细胞炎症及大量细菌毒素吸收?脓毒血症、休克、全身多器官功能损害。 　　　　 临床表现 腹痛； 高热寒战； 黄疸； 休克； 中枢神经系统症状。 实验室检查 1、血常规：白细胞大于20 × 109/L，或水于5 × 109/L，但N增高； 2、血水板减少：预后极差 3、肝功能损害 影像学检查 B-US CT MRCP 诊断 Charcot三联症或Reynolds五联征； 结合实验室及影像学检查。 诊断 无典型的四联征或五联征，但病人出现T大于39℃，脉搏大于120次/分，白细胞大于20 × 109/L或小于5 × 109/L，血小板减少时，亦应考虑此病。 治疗原则 紧急手术解除胆道梗阻并减压，充分引流； 抗感染； 防治多器官功能衰竭。 手术治疗 力求简单有效，目的是抢救病人生命。 常用的手术方法：胆总管切开减压+T型管外引流术或胆囊造口术 非手术治疗 防治休克 大量广谱抗生素 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 防冶MOSF 支持治疗 非手术置管引流治疗 PTCD ENAD（内镜胆道引流术） 讨论和总结 （1）什么叫charcot三联症？Reynolds五联征？ （2）急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是什么？ T管 * * 肝内胆管 *