胆囊超声诊断PPT演示课件.ppt

典型胆囊结石的超声表现 1.胆囊腔内的强回声光团 2.后方伴声影 3.强回声光团随体位改变发生移动 . . 非典型胆囊结石的超声表现 1.胆囊充满型结石 “W-E-S”征：即wall-echo-shadow 胆壁-强回声-声影三联征 . 非典型胆囊结石的超声表现 2.泥沙样结石 随体位改变形状、位置发生改变 . 非典型胆囊结石的超声表现 3.胆囊颈部小结石 容易被遗漏 . 胆囊结石的鉴别诊断 1.与胆囊内的伪像鉴别 2.与胆囊内非结石病变鉴别 3.与肠道气体鉴别 4.胆囊钙化 . 胆囊结石其他检查方法 单纯X-线胆囊摄影 CT检查 MR胆道造影 . 二、胆囊炎 胆囊结石 梗阻性黄疸 急性胆囊炎慢性胆囊炎 . （一）急性胆囊炎 急性胆囊炎是由胆囊管或胆总管梗阻，引起胆汁淤滞及细菌感染所致。 临床表现：1.腹痛 2 .全身表现 3.消化道症状 4.黄疸 体征：上腹或剑突下有压痛，反跳痛，腹肌紧张，Murphy征阳性。 Murphy征阳性：右肋缘下触诊时，嘱咐病人深呼吸，至胆囊被触及时，因疼痛，病人停止呼吸。 . 急性胆囊炎的分类： 单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 胆囊坏疽 穿孔 . 1.急性单纯性胆囊炎超声表现 无特异性超声表现， 需结合临床表现方可诊断。 可表现为胆囊正常或轻度肿大， 胆壁略增粗、增厚，胆壁有膨胀感。 . 2.急性化脓性胆囊炎超声表现 （1）胆囊增大， 前后径大于4cm （2）胆囊壁增厚明显 其间可出现间断或连续的弱回声带，形成“双边征”或“多边影”表现， . 2.急性化脓性胆囊炎超声表现 (3)胆囊内透声差， (4)胆囊内可有结石声像。 (5)超声Murphy征阳性。 (6)胆囊周围可有狭长的无回声暗带 .  . 3.急性坏疽性胆囊炎和穿孔 急性坏疽性胆囊炎表现为胆囊极度肿大，胆囊壁张力极高，囊壁厚薄不均，轮廓模糊不清。 穿孔时，胆囊缩小，形态不规则，轮廓不清， . （二）慢性胆囊炎 多数由急性胆囊炎反复发作转换而来，也可原发为慢性炎症。常与结石并存 临床症状多不明显，主要表现为右上腹不适或隐痛，进食高脂肪餐后会加剧，有厌油腻、腹胀、恶心等消化不良症状。 体征：可无阳性体征，或右上腹有轻度压痛，无腹肌紧张。 . 慢性胆囊炎超声表现 1.初期胆囊可增大或无明显改变，病变长者可见胆囊缩小变形，甚至萎缩成一弧形索条状高回声光带，后方伴声影。 2 胆囊壁增厚、毛糙，壁厚大于0.3cm。 3 胆囊内透声差，可合并结石。 4.高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消失。 . 慢性胆囊炎 （合并结石） . 三、胆囊增生性病变 指胆囊壁某种组织成分良性增生的一组病变，以胆囊息肉和胆囊腺肌病为常见 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉 胆固醇息肉是指局限型的胆固醇沉着症 炎性息肉是由胆囊慢性炎症所引起 . 胆囊息肉的超声表现 1.与胆囊壁相连，不随体位改变而移动。 2.体积小，多数在1cm以内， 如果1cm以上考虑为腺瘤可能性大， 如果超过1.5cm，不能除外胆囊癌。 3.回声有强有弱，多无声影，时间长者伴钙化者可有声影。 . . 胆囊腺肌增生症 分为局限型、节段型、弥漫型， 多见于女性， 可表现为上腹部疼痛，食欲不振、恶心等。 . 声像图表现1.胆囊壁呈局限性或弥漫性增厚、隆起囊腔缩小变形2.增厚的胆囊壁内可见小囊状的低回声或无回声区，若合并壁内结石，可见特征为彗星尾状强回声，对本病诊断具有较高特异性；3.高脂肪餐实验胆囊收缩功能亢进  .  . 四、胆囊癌 好发于50岁以上女性 胆囊癌可分为浸润型和乳头状型两种，以浸润型多见。 早期临床多无症状，如出现症状则多表现为持续性右上腹部隐痛，恶心呕吐，食欲不振，后期可出现黄疸并有发热、腹水，右上腹胆囊区可触及质硬包块。 . 胆囊癌的超声表现 1.蕈（xun）伞型： 乳头状型 2.厚壁型：浸润型 3.混合型 4.实块型 ：晚期 . 胆囊癌的超声表现 蕈伞型 由乳头状型胆囊癌所引起。呈弱回声或中等回声蕈伞状肿块由胆囊壁突入囊腔内， . * * 胆囊和胆管超声诊断 . 第一节 正常胆囊与胆管超声基础 . 胆道 是指肝脏排泌的胆汁输入十二指肠的管道结构，胆道系统的超声显像可分为胆囊和胆管两大部分。胆管以肝门为界，分为肝内及肝外两部分。 肝