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肺炎病人的护理 学习目标 掌握：肺炎链球菌肺炎的临床特点；肺炎的身体状况的评估和护理措施 熟悉：肺炎的分类、治疗 了解：其它病原体所致肺炎的临床特点 一、概述 （一）肺炎定义 指发生在终末细支气管、肺泡及肺间质的炎症。 （二）流行病学情况 为常见病 全球统计表明，肺炎在致死病因中占第二位，在我国占第五位 老年或机体免疫力低下者（用免疫抑制剂、器官移植、肿瘤、糖尿病、尿毒症、艾滋病）伴发肺炎时，病死率尤高 滥用抗生素，病原体变迁 易感人群增多：人口老龄化，吸烟低龄化、艾滋病人增多 二、分类 （一）病因 1、细菌性肺炎：肺炎链球菌最常见 2、病毒性肺炎：冠状病毒 3、真菌性肺炎：白色念珠菌 4、其他：支原体、衣原体、寄生虫等 （二）按解剖分类 1、大叶性（肺泡性）肺炎 致病菌：多为肺炎链球菌 典型表现为肺实变炎症，可累及肺叶或肺段 2、小叶性（支气管性）肺炎 病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒等 病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡炎症 Case： 男性，22岁，淋雨后突起寒战，高热达40℃，自服对乙酰氨基酚片后出汗热退。随后又发热伴咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰，2天后来院。 查体：神志清，T 39.7℃，BP 90/60mmHg，P 102次/分，右上肺部闻及支气管呼吸音。 实验室：WBC 21*109/L，N 0.89；X片：右上肺大片状阴影，呈肺段分布。 Question 1.医疗诊断？ 2.首选治疗措施？ 3.护理措施要点？ 肺炎球菌肺炎 肺炎球菌肺炎身体评估: 症状： （1）诱因：受凉、淋雨、疲劳、酗酒等 （2）起病急骤、寒战、高热（呈稽留热）；胸痛；咳嗽，咳铁锈色痰；重症患者可有休克 体征： （1）急性发热面容，面颊绯红，口周单纯疱疹。 （2）肺实变体征 视：呼吸运动减弱 触：语颤增强 叩：浊音 听：支气管呼吸音和湿啰音 辅助检查： （1）血常规：白细胞↑，中性粒细胞＞80% （2）痰培养：可以确定病原体 （2）X线检查：可见受累的肺叶、肺段呈均匀致密阴影 治疗 1、抗生素 首选青霉素，抗生素疗程一般为5～7天，或热退后3天停药，改为口服，维持数日。 PG过敏者：红霉素、头孢菌素 2、支持治疗 3、有感染性休克者，抗休克治疗 Case： 男性，22岁，淋雨后突起寒战，高热达40℃，自服对乙酰氨基酚片后出汗热退。随后又发热伴咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰，2天后来院。 查体：神志清，T 39.7℃，BP 90/60mmHg，P 102次/分，右上肺部闻及支气管呼吸音。 实验室：WBC 21*109/L，N 0.89；X片：右上肺大片状阴影，呈肺段分布。 Question 1.医疗诊断？ 2.首选治疗措施？ 3.护理措施要点？ 思维方法 Question 1.医疗诊断？ 2.首选治疗措施？ 3.护理措施要点？ 护理诊断 体温过高 与肺部感染有关 清理呼吸道无效 与痰液过多、粘稠或咳嗽无力有关 气体交换受损 与呼吸道内粘液的堆积，肺部感染等因素致有效呼吸面积减少有关 疼痛 与肺部炎症累及胸膜有关 潜在并发症：感染性休克 护理措施 一般护理：休息；饮食与补充水分；口腔护理 降温护理 用药护理 病情观察 痰液观察 排痰措施 体位 密切观察病情 护理措施 （一）一般护理 1、休息与体位：胸痛时取患侧卧位 2、饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，足量饮水（2000ml/d） （二）病情观察：体温、痰液 （三）协助排痰、纠正缺氧 （四）高热时予以物理降温 （五）休克型肺炎的护理★ （1）病情监测：休克早期征象（生命体征、意识、尿量、皮肤黏膜） （2）感染性休克抢救配合： 体位：休克卧位 吸氧：面罩吸氧，4-6L/min 扩充血容量：迅速建立两条静脉通道，扩容是抗休克的最基本措施。糖盐或平衡液 用药护理：纠正酸中毒；血管活性药物；糖皮质激素 （五）心理护理 （六）健康指导 避免受凉、过度劳累 锻炼身体 久病卧床者，预防呼吸道感染 预防接种 其他常见肺炎的症状、体征和药物的选用 习题 1.休克型肺炎抗休克治疗，应采取的首要治疗措施是 A.控制感染 B.补充血容量 C.应用血管扩张剂 D.纠正酸碱平衡紊乱 E.应用糖皮质激素 2.在护理休克型肺炎病人时应特别注意观察 A. 起病缓急 B.体温高低 C.呼吸困难程度 D.有无末梢循环衰竭 E.神志改变 3.肺炎最常见的病原体是 A.细菌 B.真菌 C.支原体 D.真菌 E.衣原体 4.肺炎链球菌肺炎最具特征性的痰液特点是 A.粉红色泡沫痰 B.铁锈色痰 C.黄色脓性痰 D.少量白色