直肠与肛管疾病病人的护理.ppt

四、肛瘘（anal fistula） 典型的肛瘘是由内口、瘘管、外口3部分组成，内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤附近 肛瘘挂线 方法：将探针从外口经瘘管在内口穿出，探针引导一无菌粗细线或橡皮经，将此线从内口经瘘管而在外口引出，然后扎紧丝线 注意：收紧丝线或橡皮筋前，切开皮肤及括约肌皮下部，以减轻疼痛，缩短脱线日期。术后温水坐浴，3~5天再拉紧一次，2周内完全断裂。 五、直肠脱垂 概念 肛管、直肠黏膜、直肠全层、甚至部分乙状结肠脱出肛门外的一种疾病 多见于年老、体弱、小儿和多产之人 五、直肠脱垂 病因 解剖因素：直肠的支持固定力量减若，如发育不全、功能衰退、外伤 腹内压增高因素：直肠受到 异常的推压和牵拉，如久泻便秘、慢性咳嗽、排尿困难 其他：直肠息肉脱出，内痔 五、直肠脱垂 脱出 五、直肠脱垂 五、直肠脱垂 嵌顿：脱垂的粘膜水肿，难以回纳，肛门灼热疼痛 五、直肠脱垂 检查： 望诊 指诊 蹲位检查 五、直肠脱垂 望诊 脱出物的形状：花瓣状、圆锥状、圆柱状 五、直肠脱垂 指诊 脱出物的厚度、硬度 肛门括约肌松弛 五、直肠脱垂 指诊 反折沟是否消失： 了解肛管是否脱出 五、直肠脱垂 蹲位检查 五、直肠脱垂 治疗 一般治疗：改善病人全身情况，去除引起腹内压增加的病因 粘膜下硬化剂注射法 手术治疗：适用于重度的直肠脱垂 五、直肠脱垂 肛门圈缩小术 护理评估 （一）健康史 详细了解肛门直肠疾病患者的发病年龄、性别、职业、生活习惯、排便情况与发病的关系，以及病程长短、起病原因、患者对疾病的认识等。 护理评估 （二）身体状况 便血是直肠肛管疾病是最常见的表现，注意便血的颜色、量及其与粪便的关系 其他常见症状：疼痛、肛门肿块、便秘等 通过肛门视诊，触诊，直肠指诊、内窥镜等检查来收集资料，认真加以记录 护理评估 1、视诊 主要观察肛门及周围的病变，如有无痣核、溃疡、裂口、结节、突起外口、色素沉着等 2、触诊 检查肛门周围有无压痛、波动感、瘘管的条索状物，挤压有无渗液，流脓等情况 护理评估 （三）心理-社会状况 直肠肛管疾病往往迁延时间长，给病人生活和工作带来痛苦和不适。部分病人因长期便秘、便血、疼痛或反复流脓而产生焦虑和恐惧心理。 也有一部分病人不甚了解或因害羞不愿就医，延误病情。 护理诊断及合作性问题 1.焦虑 2.疼痛 3.便秘 ：与久坐、久站、少运动，蔬菜水果摄入不足有关 4.尿潴留 与直肠肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管内敷料填塞过多压迫尿道有关。 5.有感染的危险 与手术及粪便的污染有关。 6.潜在并发症 术后创口出血、感染、大小便失禁等。 护理目标 病人焦虑减轻或消失，疼痛减轻或能耐受 保持排便通畅 术后伤口无感染或能及时发现和控制感染 护理措施 1、体位选择 左侧卧位：是肛管直肠疾病患者检查时最常用的体位，尤其是适用于年老体弱患者。 膝胸位：患者屈膝跪伏于床上，双肘及前胸贴着床面，臀部抬高。临床上适用于一般患者短时间检查。 护理措施 截石位 蹲位 护理措施 2、检查顺序 一般先对肛管做视诊，在进行直肠指诊，然后确定是否用内窥镜检查。 注意：有肛裂、肛周急性炎症、肛管狭窄及妇女月经期不做内镜检查。 护理措施 3、检查前的护理 做好接受工作，争取患者主动配合。肛门。会阴部是患者隐私部位，男医生检查女患者时，患者羞于暴露检查部位的心理在临床上很常见。护士应做好解释工作，说明检查的重要性、必要性，消除患者的顾虑，取得患者的信任和配合。 护理措施 3、检查前护理 做好检查前的准备：备用物品准备好，如消毒手套，消毒石蜡油，肛门镜，手纸等；以屏风遮挡。 安置体位：根据病情及医生要求，帮助患者摆好检查体位。 护理措施 4、检查中的护理 配合医生完成检查，调整光源，传递检查器械或物品等。 护理措施 5、检查后护理 检查结束后清理检查物品，对检查器械进行初步消毒处理，整理检查室。已取活检的标本及时固定送检。 一般护理 1、饮食 鼓励患者多饮水，多吃水果、蔬菜，避免或少吃辛辣刺激性食物和饮酒 2、保持大便通畅 养成定时排便的习惯，避免蹲厕过久；便秘者除饮食调节外，可服适量蜂蜜或润肠药物，也可将开塞露注入肛门内 一般护理 3、坚持提肛肌锻炼 坚持进行提肛锻炼，即有节律的舒缩肛门括约肌，每天3~4次，每次10~20分钟。 4、保持肛门清洁 每天清洗肛门2次，以保持肛门局部的清洁卫生 一般护理 5、肛门坐浴 是肛管直肠疾病中最常用到的辅助治疗措施。 具有清洁肛门、改善血循环、促进炎症吸收、缓解肛门括约肌的痉挛、减轻疼痛的作用。 可配合肛门清洁同时进行，每天1~2次。每次坐浴持续15~20分钟，水温40~43℃，坐浴盆应消毒并专人专用，坐浴液可根据病情选用。 常用