临床形态学质量控制1111讲解课件.pptVIP

* * * * * 2、细胞形态学(microscopic morphology) 细胞形态学主要是指用显微镜观察细菌细胞大小、形态、细胞排列方式、细胞的特殊结构等描述细菌细胞形态的学科。显微镜形态学所用的方法是鉴定细菌基本方法，对于鉴定起着导引鉴定方向的作用。 2、细胞形态学(microscopic morphology) （1）细菌图片：将被检物如脓、痰、脑脊髓液、分泌物、尿或培养基上菌落直接涂于玻璃片上，按程序染色后，在光学显微镜下查找细菌。该检查一般不做确诊用，故报告结果时只能说明细菌形态特点(如革兰氏阳性双球菌)，而不能报告细菌名称(如肺炎双球菌)。但因其操作简单、快速、省时，可以很快得到结果，所以在某些情况下可用以急查标本中有无致病菌，以作为早期诊断及治疗的参考。 2、细胞形态学(microscopic morphology) （2）革兰氏染色法(以龙胆紫及复红为主要染料)的操作步骤 1）取新培养的大肠杆菌(或变形杆菌)和表皮葡萄球菌分别制成细菌悬液。 2）取洁净玻片数张，平放桌上，取一白金耳的大肠杆菌菌液放置于各玻片的左端，涂成直径1一1.scm的圆形细菌涂片，自干。 3）再用一白金耳表皮葡萄球菌菌液放置于大肠杆菌涂片的中央，使成0.5cm左右的菌液区，自干后在火焰上通过数次固定，存放玻片盒中备用。 在实际工作中，取涂片一张，在大肠杆菌和表皮葡萄球菌双重涂片的右侧放上一滴或二滴(两处)生理盐水，取一种或两种被检菌分别制成薄的徐片，自干，固定后与左侧质控菌双重涂片同时作革兰氏染色。 最后结果观察...? 3、结核病细菌形态学检查的质量控制 结核病细菌学检查作为结核病诊断治疗的黄金标准正日益受到各级结防部门的重视，痰涂片镜检是当前结核病控制工作中最重要的实验室手段，是发现传染源的最主要途径，也是确定结核病诊断、化疗方案的重要依据和考核疗效、评价防治效果的可靠标准。痰涂片镜检作为结核病细菌学常规检查方法与我国各级结核病实验室设备配置、技术水平相适应，符合我国和发展中国家现有的经济条件和国情。痰涂片检查并不复杂也不高深，提高其检测水平的关键在于实施强有力的痰检质量控制，质量控制是痰涂片检查这一技术手段在结核病控制规划中有效发挥作用的有力保证。 3.1结核病细菌形态学检查分析前的质量保证 3.1 标本的采集、运送和保存 3.1.1 痰标本的采集：留取清晨从肺深部咯出的痰标本3~5 ml，合格的痰标本应是脓样、干酪样或脓性黏液样，痰盒直径4 cm、高2 cm，为有盖密闭的塑料盒或蜡纸盒,容器应注明患者姓名、编号(门诊卡号或病案号)及送检日期。 3.1.2 痰标本的运送和保存：留取标本后，切勿倒置，严防痰液外溢,放入指定地方，由专职收集标本者认真核对痰盒上姓名、序号及检查项目，按顺序排好密闭条件下送至实验室，并做好收集标本的登记工作，以便及时查对，当天不能检查的痰标本应置4度冰箱保存。 3.1结核病细菌形态学检查分析前的质量保证 3.1.3 玻片的准备：取经95%酒精擦拭脱脂的干燥、清洁、无油污、无划痕的新玻片，于背面左端1/3处用玻璃笔编号。每张玻片限用1次，不得重复再次用于抗酸染色检查。 3.1.2 涂片制作：可分为直接涂片法(厚涂法、薄涂法)和集菌涂片法(漂浮集菌法、离心沉淀法)。建议采用抗酸染色使用直接涂片厚涂法。方法为用竹签或接种环挑取痰液中干酪样或脓样部分0.105~0.11 mL，于玻片正面2/3中央均匀涂抹成2 cm-2.15 cm椭圆型痰膜，自然干燥后微火固定备染色。荧光染色使用直接涂片薄涂法，方法为用竹签或接种环挑取痰液中干酪样或脓样部分0.1 mL，于玻片正面2/3中央均匀涂抹成1 cm-2 cm椭圆型痰膜，自然干燥后微火固定备染色。 3.2质量控制 3.2.1 标准 卫生部结核病控制中心和中国防痨协会，在1996年下发了国家结核病控制规划痰标本结核菌检验质量控制方案，并在全国实施，使我国痰涂片检验质量控制有了统一标准和技术规范。 3.2.2 质控方法 国家结核病控制规划痰标本结核菌检验质量控制方案是我国痰检质控的标准。主要模式是上级实验室逐级定期对所辖的下级实验室进行督导，抽取痰片复验，考核评价涂片制作与镜检水平。WTO推荐的双盲法，要求所有保存痰片的标签上只填实验序号，不填结果，地市所抽复验痰片的结果由省参比实验室对照县细菌学实验室原结果作出判定，当两地结果不一致时以省参比实验室复核结果为准。这样能客观地反映和评价痰涂片检验质量，避免在质控工作中弄虚作假、敷衍了事。 3.2质量控制 3.2.3 质控内容 (1)室内质控包括：痰标本的收集、染色液的制备、涂片制备、染色、显微镜维护、镜检、结果登记以及痰片的保存。方式采用自查和互查。 (2)室验后质控包括：实验室布局流程、实验室