胫腓骨骨折_3课件.pptVIP

胫腓骨骨折的护理 骨二科 黄 荣 概述 胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双骨折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处易于骨折。胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏死。胫骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合。 病因 （一）直接暴力 胫腓骨骨折以重物打击，踢伤，撞击伤或车轮碾轧伤等多见，暴力多来自小腿的外前侧。骨折线多呈横断型或短斜行。巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折。骨折部位以中下1/3较多见，由于营养血管损伤，软组织覆盖少，血运较差等特点。延迟愈合及不愈合的发生率较高。 （二）间接暴力 为由高处坠下、旋转、暴力、扭伤或滑倒等所致的骨折，特别是骨折线多呈斜行或螺旋形。腓骨骨折线较胫骨骨折线高，软组织损伤小，但骨折移位、骨折尖端穿破皮肤形成穿刺性、开放伤的机会较多。 骨折分类 骨折的分类方法很多，传统的分类方法中依据骨折处是否与外界相通可分为闭合性骨折和开放性骨折。 1、闭合性骨折 闭合性骨折指骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通。 　根据骨折的程度和形态骨折又可分为不完全骨折和完全骨折 1、不完全骨折 不完全骨折指骨的完整性或连续性仅有部分破坏或中断。像瓷器上的裂纹一样，多发于儿童的青枝骨折。 2、完全骨折 完全骨折是指骨的完整性或连续性全部破坏或中断，管状骨多见。根据不同的X线下表现又可分为横行骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、压缩骨折和骨骺分离等类型。 根据骨折复位后的稳定程度可将骨折分为稳定性骨折和不稳定性骨折 1、稳定性骨折 稳定性骨折指骨折端不移位或复位后经适当外固定不易发生再移位者。 2、不稳定性骨折 不稳定性骨折指骨折端易发生移位或复位后经适当外固定仍易发生再移位者。 临床表现 诊断 外伤史, 局部肿痛瘀血、活动受限症状明显，可有骨擦音异常活动、畸形,加上X线检查，诊断并不困难。但应注意骨折的合并症，仔细检查软组织损伤程度，及时发现症状，及时处理。 治疗原则 1、非手术治疗 （1）、手法复位、夹板或石膏固定 对于移位小，单纯胫骨骨折稳定性，皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏、支具等外固定能有效的治愈骨折。 （2）、跟骨牵引 对于累及关节的严重粉碎性骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时，可行跟骨牵引，辅以手法复位，然后以4-6kg维持牵引4周，待有纤维骨痂形成而成稳定性骨折后解除牵引，用长腿管型石膏固定。待骨折愈合后才能去拐行走。 2、手术治疗 （1）开放复位内固定 适合用于不稳定性和开放的胫腓骨骨折，最常用的内固定是带锁髓内钉和钢板螺钉。其中开放伤口应彻底反复清创，合理应用抗生素，早期关闭伤口。 护理措施 一、非手术治疗及术前护理 1.心理护理 针对患者心态采取相应的措施，同情理解患者，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能出现的情况，使患者增强信心，处于最佳状态，愉悦的接受手术，予以术前宣教。 2.饮食护理 向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色、香、味，增加食欲。术前给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。术前12小时禁食、水。 3.体位 抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 4.石膏固定的护理 密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就应立即刨开石膏减压。? 5.小夹板固定的护理 随时查看小夹板的松紧度及肢体有无麻木，疼痛等。严防局部压疮，肢体坏死等严重并发症。 6.骨牵引的护理 始终保持牵引的有效性，保持针眼处清洁、干燥，并适当垫高床尾15～20cm，以保持牵引力与体重平衡，密切观察肢端血液循环。做好患肢的护理。每天用温水擦洗2次，按摩受压部位，防止压疮。有皮肤和软组织损伤者，保持创面的无菌和敷料的清洁、干燥，对肿胀严重者，外用如意金黄散和醋调敷，一日数次。 二、术后护理 1.心理护理 由于对疾病愈后的不确定性，担心残疾而成为家庭和社会的负担。讲解有关疾病的知识、介绍相同的成功病例，稳定患者的情