镇痛药物合理选择.pptxVIP

癌痛治疗药物的合理选择目录一、癌痛的特点？二、如何合理选择癌痛治疗药物？三、为什么首选奥施康定？一、癌痛的特点？疼痛定义An unpleasant, multidimensional, sensory, and emotional experience associated with actual or potential damage, or described in relation to such damage. 疼痛是与实际存在或潜在性损伤相关的一种不愉快的、多维的、感觉和情绪的体验，或与这些损伤相关的表述——疼痛是一种主观感受——患者主诉是唯一评判标准(International Association for the Study of Pain ,IASP)1994癌痛肿瘤患者可能会经历多种类型的疼痛：肿瘤相关性疼痛——癌痛；肿瘤治疗相关性疼痛；非肿瘤相关性疼痛癌痛的特点发生率高往往持续性爆发痛：中重度疼痛内脏性疼痛神经病理疼痛癌痛发生率高一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算包含了行根治疗法后的患者的研究33%疼痛患病率95%CI：21%~46%59%包含了正处于癌症治疗中患者的研究 疼痛患病率95%CI：44%~73%包含了以进展性/转移性/末期疾病为特征患者的研究 疼痛患病率64%95%CI：58%~69%53%包含了处于所有疾病阶段的患者的研究 疼痛患病率95%CI：43%~63%爆发痛——中重度疼痛爆发痛是癌症患者常常面临的问题 文献数据显示，40~80%存活的癌症患者会出现爆发痛1一项纳入欧洲13个国家1000例癌痛患者的调查研究显示：对各种日常活动均有影响296%的爆发痛为中重度疼痛2娱乐（事件性）睡眠（自发性）与其他人关系正常工作（事件性）行走（事件性）情绪（自发性）一般活动Mercadante S et al. Curr Opin Anaesthesiol. 2015 Aug 8. [Epub ahead of print]Davies A, et al. J Pain Symptom Manage. 2013;46(5):619-28.内脏痛发生率高意大利一项多中心前瞻性观察性研究中，连续入组了中重度疼痛患者，、967例患者基线数据显示：连续入组的中重度疼痛患者（≥18岁）中76.8%存在内脏痛192.59%胰腺癌患者存在内脏痛2主要表现为内脏痛患者中：94.9%为癌症患者1主要表现为内脏痛患者中97.1%控制不佳15.1%15.8%7.2%97.1%76.8%94.9%Liguori S, et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci.?2010;14(3):185-90.邵月娟等. 中国肿瘤临床. 2010;41:989-92. 神经病理痛发生率高据统计19%~39%癌症患者混合有神经病理性癌痛1，发生原因主要与肿瘤直接侵犯压迫神经有关，也有一部分与肿瘤放化疗或手术相关（如下表）神经病理痛是顽固性癌痛控制不佳的主要原因之一，严重影响患者生活质量和抗瘤治疗2表. 记录的神经病理性癌痛的病因研究患者例数神经痛的主要发生原因癌症癌症治疗与癌症相关与癌症无关不清楚Chua (1999)18738.9%527.8%00%211.1%422.2%Garcia (20108%15732.9%00%6814.3%00%Grond (199614816%495.3%778.3%222.4%Grond (19993012%104%239%83%共计1674107164%34020.3%593.5%17010.2%342%Bennett MI, et al. Pain. 2012 Feb;153(2):359-65. 司马蕾等. 中国疼痛医学杂志. 2014;20:476-80. 理想的癌痛治疗药物二、如何合理选择癌痛治疗药物？癌痛治疗方法WHO三阶梯止痛原则病因（抗肿瘤治疗）药物止痛非药物治疗WHO三阶梯止痛治疗原则???WHO三阶梯止痛治疗原则1 口服给药2 按时给药3 按阶梯给药4 个体化给药5 注意具体细节三阶梯药物第一阶梯药物非甾体类消炎药芬必得西乐葆对乙酰氨基酚非阿片类镇痛药风险——NSAIDs对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、血小板减少或出凝血紊乱高危因素的患者，慎用NSAIDs药物NSAIDs类药物可能增加化疗引起的不良反应(特别是抗血管生成药物)非阿片类镇痛药——NSAIDsNSAIDs使用的肾毒性高危人群： 年龄60岁、体液失衡、多发性骨髓瘤、糖尿病、间质性肾炎、肾乳头坏死、同时使用其他肾毒性药物（包括环孢素、顺铂）和经肾脏代谢的化疗药物NSAIDs使用的胃肠道毒