脱水补液的具体治疗方法措施课件.pptVIP

脱水 三种脱水（缺水）鉴别 高渗性脱水 :又称低容量性高钠血症① 低渗性脱水 :又称低容量性低钠血症，慢性缺水或继发性缺水 ② 等渗性脱水 :血钠浓度没变，血容量减少③。 血清钠浓度（mmol/L) ： ①＞150 ②轻度＜135中度＜130重度＜120 ③正常范围波动 。 血浆渗透压(mOsm/L) ①310 ②290 病　因 ： ①进水量不足，排出量过多，如长期禁食、出大汗、气管切开等②胃肠道消化液持续性丧失，如慢性肠梗阻；大创面慢性渗液，肾脏排出水和钠过多 ③体液急性丢失如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等 病理生理 ： ①失水大于缺钠，细胞外液低渗，早期ADH分泌减少，尿量多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少 ②失水小于缺钠，细胞外液高渗。细胞内脱水，ADH分泌增多，尿量减少 ③失水与缺钠比例相当，以细胞外液丢失为主，如不补液，可转变为高渗性脱水；如补水不补盐，则转变为低渗性脱水 临床表现与分度 ①轻度 明显口渴，失水占体重2%～3% 中度 严重口渴，乏力、尿少、比重高，皮肤弹性减弱，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重4%～6% 重度 上述症状加重，高热、昏迷、抽搐，失水占体重的7%以上 ②轻度 无口渴，乏力、头晕、尿量不减、比重低，失盐0.5g/kg 中度 除上述症状外，皮肤弹性差，恶心、呕吐，脉搏细速、血压偏低，尿少、比重低，失盐0.5～0.75g/kg 重度 上述症状加重，出现休克，失盐0.75～1.25g/kg ③尿少、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥松弛，但不口渴。丧失体液达体重5%时，脉搏细数、血压偏低等血容量不足的症状，达6%~7%时出现明显休克 ，常伴有代酸中毒，血液浓缩，血Na+和Cl-一般正常，尿相对密度增高 治疗原则 ①以0.45%氯化钠溶液或5%葡萄糖液补充之②输含盐溶液或高渗盐水，以纠正低渗状态和补充血容量 ③应用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量 ，注意低钾血症发生，尿量达40mL/h后补充氯化钾。 ①补低渗盐溶液。血钠虽高，但因缺水，血液浓缩，体内总钠量仍有减少，应适时补钠。当天仅补计算量的一半及正常日需用量，以免发生水中毒 。注意纠正酸中毒。如有缺钾，应待尿量到40mL/h后再补钾 ②休克者，晶体液与胶体液同时并用，以补足血容量。重度缺钠者，补钠量中用2/3宜用5%氯化钠溶液，其余量以等渗盐水补给。 注意纠正酸中毒。尿量达40mL/h后，应补钾。测血清Na+，K+,Cl-和做血气分析，作为进一步治疗的参考。 ③肾功不好时，输大量等渗溶液，注意防止高氯性酸中毒。多用平衡盐溶液 。先用盐水，后用糖水。及早纠正酸中毒。纠正缺水后，注意低钾血症的发生并及时补钾 输液疗法 【意义及适应症】输液的意义: 输液对于纠正电解质紊乱、酸碱平衡和体液平衡有重要意义。输液本身可延缓病情、延长生命，赢得更多的治疗时间。输液的适应症。输液的适应症很广泛，主要有：①纠正体液平衡；②纠正电解质平衡；③纠正酸碱平衡；④维持正常渗透压；⑤调整血容量；⑥腹泻；⑦呕吐；⑧多尿；⑨休克；⑩提供能量、药物。 【机体水分流失与补充】 机体2/3的水分都在细胞内。组织中，肌组织含水量最为丰富，疏松结缔组织次之，脂肪组织最少。因此，肥胖的动物更易脱水。 （一）机体水分流失 机体水分的正常流失分为两种情况，即不可见途径流失和可见途径流失。前一种主要是以呼吸和体表蒸发为主，为高渗性丢水，每天丢水量为20～30ml／kg，与环境温度有关。第二种主要是以尿液和粪便为主，为等渗性丢水，每天丢水量为20～30ml／kg体重。这两种途径每天总丢水量为40～60ml／kg，平均每天为50ml／kg。也就是说，正常的动物每天需水量是40～60ml／kg体重，平均每天为50ml／kg体重。 （二）机体水分补充 机体水分补充的来源主要是饮水、食物中的水和代谢水。其中代谢水是指机体物质代谢时产生的水，如葡萄糖完全氧化时产生的水，这部分水占机体每天需水量的20%，即50ml／kg体重×20%＝10ml／kg体重。 【病因】主要有发热，饮水量少，呼吸换气过快，呕吐，腹泻，出血，多尿等。 【脱水的判断】 　1.判断脱水主要依据：病史，如呕吐、腹泻的次数； 临床症状，如皮肤的弹性、粘膜湿润度和眼睛下陷的程度； 实验室检验，红细胞比容、尿素氮、总蛋白和尿密度等。 2.根据临床症状判断脱水的程度：脱水＜5%时（即水分的损失小于体重的5%时），脱水症状不明显，即临床上不见异常现象。 脱水5%～6%时，皮肤与粘膜的脱水变化轻微。 脱水7%～9%时，皮肤轻度失去弹性，微血管再充盈时间延长至2～3秒，眼球轻微下陷。 脱水10%～12%时，皮肤重度