脑血管病（广东省中医院芳村分院）PPT课件.ppt

蛛网膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage，SAH） 概述 蛛网膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage，SAH） 是多种病因致脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称原发性蛛网膜下腔出血。 脑实质和脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。 SAH约占急性脑卒中的10%，年发病率（6-20）/10万 占10% 动静脉畸形 多见于青少年 最常见（50-85%） 先天性动脉瘤（75%） 高血压和动脉粥样硬化所致动脉瘤 脑底异常血管网（占儿童SAH20%） 夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、颅内肿瘤、血液病、结缔组织病 一、病因 颅内 动脉瘤 脑血管 畸形 其他 10% 病因不明 危险因素：高血压、吸烟、酗酒、动脉瘤破裂史、动脉瘤大、多发动脉瘤 二、发病机制 动脉壁弹性减弱 管壁膨出 囊状动脉瘤 好发于脑底Willis环分支部位 肌层被纤维组织代替 内弹力层变性、断裂 胆固醇沉积 梭形动脉瘤 畸形血管团 管壁薄弱易破 年龄增长 脑动静脉畸形 动脉硬化 动脉壁先天性肌层缺陷 后天获得性内弹力层变性 病变血管自发破裂，或因情绪激动、重体力劳动使血压骤升导致破裂 1.急性期治疗 早期溶栓 --在发病后6 小时以内进行溶栓（rt-PA，UK） 调整血压 --急性期应维持病人血压于较平时稍高水平 防治脑水肿 --高颅压征象时，应用药物（呋塞米、20%甘露醇） 控制血糖 1.急性期治疗 抗血小板聚集 未溶栓48h内，溶栓24h后，阿司匹林/氯吡格雷 抗凝治疗 常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林 脑保护治疗 胞磷胆碱、尼莫地平、依达拉奉、脑蛋白水解物、亚低温 高压氧舱治疗 中医中药治疗 丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等 1.急性期治疗 外科或介入治疗 开颅降压术，部分脑组织切除术, 脑室引流 颈动脉内膜切除术，血管成形术，血管内支架置入术 早期康复治疗 良肢位的摆放 加强呼吸道管理和皮肤的管理 进行肢体被动或主动运动 2. 恢复期治疗 进入恢复期后，病人的患侧肢体由迟缓性瘫痪逐渐进入痉挛性瘫痪。 康复治疗 物理疗法、针灸 言语训练、认知训练、吞咽功能训练 合理使用各种支具 目标 - 出现随意运动 - 恢复日常生活活动能力 八、预后 急性期病死率约为10%，致残率达＞50%； 存活者中＞40%可复发，且复发次数越多，病死率和致残率越高。 影响预后的因素：神经功能缺损的严重程度、年龄、病因等。 （二）脑栓塞 脑栓塞（cerebral embolism） 是指血液中的各种栓子（如心脏附壁血栓、动脉粥样硬化斑块、脂肪、肿瘤细胞、空气等）随血流进入颅内动脉系统，导致血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损的症状和体征。 约占脑梗死的15-20%。 我国患病率13/10万，年发病率6/10万。 一、病因与发病机制 心源性 （最常见病因） 心房颤动：最常见 感染性心内膜炎 心脏瓣膜病 心肌梗死 二尖瓣脱垂 非心源性 来源不明 动脉粥样硬化斑块脱落：主动脉、颈动脉 脂肪栓塞：长骨骨折或手术后 空气栓塞 癌栓塞 感染性栓塞 无法检测 根据栓子来源分三类： 一、病因及发病机制 脑栓塞的病理改变与脑血栓形成基本相同 动脉突然阻塞 易引起脑血管痉挛而加重脑组织缺血 无充足时间建立侧枝循环 病变范围更大 缺血性 脑组织坏死 出血性：最常见，30%-50% 混合性 二、临床表现 起病及进展情况：动为主，超急 偏瘫、失语 意识障碍：发生及程度取决于栓塞血管大小及梗死部位与面积 高危人群：风心病青壮年，CHD/AS+old 发病数秒至 数分钟达峰 表现：无前驱症状，局灶定位症状， 全脑症状 房颤：第一心音 心脏瓣膜病：杂音 肺栓塞：气急、发绀、胸痛、咯血 肾栓塞：腰痛、血尿 皮肤栓塞：瘀点、瘀斑 重者突发昏迷、全身抽搐、脑疝致死 原发病和脑外栓塞表现 三、实验室及其他检查 发病24-48h 病变为低密度影，出血性梗死可见高密度影 尽量避免此检查 病因不同表现不同： SBE，含菌栓； 脂肪栓塞，脂肪球 出血性：红细胞 心电图、胸片、 超声心动图； 血常规、血培养等 脑脊液 其他 头颅CT 四、诊断要点 风心病、房颤、动脉粥样硬化、骨折 急、快 数秒钟至数分钟内达