腰椎间盘突出症_9课件.pptVIP

腰椎间盘突出症 定 义 腰椎间盘突出造成机械压迫和化学物质释放引起的炎症。 是导致临床腰痛和神经根病的原因之一。 简 介(一) 好发于青壮年，其中约有80%初次发生在20～40岁之间。 男性的发病率高于女性，男∶女 4～12∶1。 过于肥胖或过于瘦弱的人易发。 简 介(二) 可见于各行业，但以劳动强度较大的产业工人多见。 从姿势上讲：弯 腰 工 作 、伏案工作人员及经常站立的售货员等较多见。 先天性腰椎发育不良或畸形的人相对地比一般人易患此病。 腰 椎 间 盘 位于两个椎体之间。 由髓核、纤维环和软骨板三部分构成 。 髓核为中央部分；纤维环为周围部分，包绕髓核；软骨板为上、下部分，直接与椎体骨组织相连。 腰 椎 间 盘 腰椎间盘----髓核 髓核为中央部分。 为一粘性、透明胶状物质，其主要成分为胶原蛋白。 像一个承重的球，在相邻脊椎骨间的运动中起支点作用。 腰椎间盘----纤维环 纤维环分为外、中、内三层，包围髓核，构成椎间盘的外周部分。 像一盘旋的弹簧，使上下椎体互相连接 并保持髓核的液体成分 维持髓核的位置和形状。 腰椎间盘----软骨板 软骨板为透明无血管的软骨组织，在椎体上下各有一个。 可以承受压力，起保护椎骨、缓冲压力、连接椎体和椎间盘之间的营养交换的作用。 椎间盘的作用(一) 保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育，椎间盘增长，以此增加了脊柱的长度。 联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。 椎间盘的作用(二) 使椎体表面承受相同的力。 缓冲减震作用。 神经 病 因 发生本病的原因有内因和外因两方面。 内因是椎间盘本身退行性变或椎间盘有发育上的缺陷. 外因则是损伤、劳损以及受寒着凉等。 病 因(一) 腰椎间盘的退行性改变 20岁左右就开始退变 不同部位退变的时间不一致 20~30岁，纤维环开始变性 30~40岁，髓核内纤维组织 40~50岁，髓核、纤维环和软骨板的变性皆很明显 病 因(二) 椎间盘自身解剖因素的弱点 椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力也较差 椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱 而后纵韧带在腰5、骶l平面时，宽度显著减小 病 因(三) 外力的作用。 扭闪。 长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位不正确等情况，加重了退变的程度。 病因病机 肾气虚伤，风寒湿邪乘虚而入，结于筋脉肌骨不散， 加之伤劳过度，扭闪挫跌，复致筋脉受损瘀阻经络，不通为痛， 故见腰痛如折，转摇不能，腰腿酸麻拘急，往往迁延难愈。 临床表现----症状 主要症状是下腰痛和坐骨神经痛 。 中央型椎间盘巨大突出患者，可发生大小便异常或失禁、马鞍区麻木。 临床表现----症状 腰部疼痛 下肢放射痛 腰部活动障碍 主观麻木感 跛行 临床表现----体征 脊柱侧弯 压痛点 肌力、感觉、腱反射 直腿抬高试验 屈颈试验 影像学检查 X光 CT MRI 影像学检查 X光 CT MRI 推拿治疗----原理 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳，为纤维环的修复，创造有利条件 改变突出物的位置，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫 加强局部气血循环，促使受损伤的神经根恢复正常功能。 推拿治疗 治法：舒筋活血，理筋整复 手法：滚、揉、点按、拿、扳、拔伸法等 取穴：阿是穴、环跳、承扶、委中、阳陵、绝骨等 推拿治疗—操作 俯卧位 滚、按揉交替施用于腰骶部和下肢 点按阿是穴等 俯卧振腰 后伸扳腰 牵抖 推拿治疗—操作 侧卧位 斜扳 推拿治疗—操作 仰卧位 单腿屈压 抖拉 强迫直腿抬高 推拿治疗—操作 坐位 旋转复位 腰椎牵引 床边持续骨盆牵引：起始牵引重量约为体重的10%，维持在15%，最重不超出20%， 每天6-8小时，每次1-1.5小时。 电脑牵引床牵引：起始牵引重量约为体重的 40-50%，一般维持在60-70%，体格强健者约为80%左右。每天一次，每次20-30分钟。 注意事项 治疗期间病人要卧硬板床休息，注意腰部保暖。 腰椎间盘突出中央型，引起大小便障碍者，一般不宜进行推拿治疗。 推拿治疗前要排除腰椎骨质病变。 * *