从ACCORD研究看糖尿病血脂管理之他汀主旋律PPT课件.pptVIP

从ACCORD研究看糖尿病血脂管理之他汀主旋律;目录;2型糖尿病的大血管病变较微血管病变更为常见;大血管并发症是糖尿病患者的主要死亡原因;糖尿病脂代谢异常的特点— 一组危险因素;UKPDS研究显示：LDL-C、HDL-C分别是糖尿病患者冠心病危险的第一位和第二位预测因素;LDL-C和HDL-C水平与冠心病风险密切相关;LDL-C每降低1mmol/L ，糖尿病患者血管事件发生风险显著降低; HDL-C降低10mg/dL，糖尿病患者冠心病风险增加22%;随着TG升高，冠心病风险增加;4S研究证明：混合血脂异常患者中同时存在（ LDL-C↑、TG↑、HDL-C↓）者冠心病风险更高;糖尿病患者的血脂治疗：需LDL-C、HDL-C、TG三者兼顾;他汀类药物是糖尿病患者血脂治疗的首选药物;单用他汀类是否可满足患者需求？;目录;控制糖尿病心血管危险因素行动研究（ACCORD）Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes;ACCORD血脂试验：研究设计;ACCORD血脂试验：糖尿病患者的调脂治疗——联用非诺贝特是否带来血管事件的更多获益？;ACCORD血脂试验： 入选患者的基线特征;目录;ACCORD血脂试验：心血管事件的主要研究终点无差异;ACCORD血脂试验：心血管事件的次要研究终点两组无显著差异;ACCORD结果：单用辛伐他汀组和联用非诺贝特组的两组主要研究终点、次要研究终点为什么并没有明显差异; 平均随访 4 . 7年, 两组调脂情况比较;他汀类药物可全面调脂：对LDL-C、HDL-C、TG的调节作用有差异;ACCORD血脂试验：辛伐他汀明显降低LDL-C，贝特类药物对LDL-C降低没有贡献;ACCORD血脂试验：辛伐他汀可使大多数患者HDL-C接近控制目标，可升高至40.5mg/dL;HDL-C 升至42mg/dL左右即可带来显著的心血管获益;ACCORD血脂试验：单用辛伐他汀也可使大多数患者TG达标，可将TG降至144mg/dL;ACCORD血脂试验：单用辛伐他汀也可显著降低TC;小结;ACCORD血脂试验亚组分析：通过预先设定的亚组分支发现主要终点事件; HDL-C34mg/dl且TG≥200mg/dL的患者从辛伐他汀加用非诺贝特类的治疗中获益;ACCORD血脂试验：亚组大血管事件分析;既往临床研究发现： 升高HDL-C，可以进一步减少糖尿病患者心血管事件;; 既往临床研究发现：进一步升高HDL-C，???低TG可以进一步减少糖尿病患者心血管事件； ACCORD血脂试验亚组分析显示： 辛伐他汀联合非诺贝特进一步升高HDL-C，降低TG的治疗只使HDL-C34mg/dl且TG≥200mg/dL的患者在心血管事件中获益更多； HDL-C（34mg/dL）、TG水平（200mg/dL）不高的患者心血事件未见进一步减少。;HDL-C34mg/dl且TG≥200mg/dL的患者 在临床中只占少数;ACCORD血脂试验亚组： HDL-C34mg/dl且TG≥200mg/dL患者在血脂异常患者中比例为17%;流行病学调查显示：糖尿病患者中HDL-C35mg/dl且TG≥200mg/dL的患者相对较少;中国糖尿病患者的血脂水平提示： 单用他汀类治疗即可满足一般人群调脂的需求;ACCORD研究对辛伐他汀治疗的启示;辛伐他汀使用期间患者关注的安全性问题;既往20余年的临床研究证明辛伐他汀的安全性：长达5.4年的4S研究及其10年延长研究;既往20余年的临床研究证明辛伐他汀的安全性：长达5年的HPS研究;既往20余年的临床研究证明辛伐他汀的安全性： 辛伐他汀与烟酸合用研究;ACCORD血脂试验证明了辛伐他汀联合非诺贝特类的安全性：两组严重不良事件的发生率差异不明显;ACCORD血脂试验：辛伐他汀治疗后糖尿病患者主要心血管事件年发生率只有2.4%;ACCORD血脂试验亚组分析：为辛伐他汀降低糖尿病患者心血管事件提供了最新证据;总结;ACCORD研究带来的争议和思考……;谢 谢