腹水病人护理 ppt课件.pptxVIP

护理诊断1、体液过多—与肝功能减退致水钠潴留有关2、营养失调：低于机体需要量—与肝功能减退、消化和吸收障碍有关3、低效型呼吸型态—与肺部炎症，痰液积聚无力咳出有关4、体温过高—与抵抗力下降致感染有关5、引流效能下降—与腹腔引流管扭曲、堵管有关护理诊断 6、生活自理能力下降（活动无耐力）—与卧床休息、身体虚弱及腹水有关7、有感染的危险—与置入腹腔引流管、抵抗力下降有关8、有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床、移动受限有关9、便秘—与长期卧床、活动少、进食少有关10、潜在并发症：肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征11、焦虑—与担心经济情况及疾病预后有关12、知识缺乏—缺乏疾病相关知识1、体液过多—与肝功能减退致水钠潴留有关目标：保持体液平衡，每天体重下降不超过1kg。措施：1，取半卧位，抬高下肢。 2，避免腹内压骤增，如剧烈咳嗽， 用力排便，打喷嚏。 3，遵医嘱使用利尿剂及输入白蛋白。 4，观察腹水及双下肢水肿的消长。 5，遵医嘱放腹水，准确记录腹水的量，性质及颜色。 6，遵医嘱监测电解质情况。评价：患者未发生电解质紊乱，腹胀减轻。2、营养失调：低于机体需要量—与肝功能减退、消化和吸收障碍有关目标：住院期间营养情况改善，满足机体需要量。措施：1，饮食指导。高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，严禁饮酒。 2，限制水钠，每天水＜1000ml，氯化钠1.2—2.0g。 3，告知患者禁食腌制食品。 4，卧床休息，遵医嘱补充营养液。 5，饮食口味多样化。 6，动态评价患者的饮食及营养状态。评价： 患者体重未下降，食欲良好，蛋白指标未下降。3、低效型呼吸型态—与肺部炎症，痰液积聚无力咳出有关目标：住院期间患者呼吸顺畅，无胸闷。措施：1，提供安静舒适的环境，保持病房通风每天2次以上。 2，监测生命体征，发现异常及时汇报医生。 3，遵医嘱吸氧，观察有无吸氧并发症。 4，保持呼吸道通畅，协助翻身拍背。 5，指导患者多饮水，稀释痰液。 6，遵医嘱应用抗生素治疗，观察不良反应。评价：患者低流量吸氧，无胸闷，脉氧正常。痰液自行咳出。4、体温过高—与抵抗力下降致感染有关目标：住院期间能及时发现异常体温并得到有效的治疗。措施：1，按时测量体温，观察伴随症状，有无畏寒寒战，及时绘制体温。 2，指导患者多饮水，及时更换衣物，以免受凉。 3，遵医嘱应用抗生素及补液治疗。 4，监测生命体征，观察有无脱水症状。 5，关心体贴患者，协助部分生活护理。 6，认真倾听患者主诉。评价：患者体温正常。5、引流效能下降—与腹腔引流管扭曲、堵管有关目标：置管期间引流管引流腹水通畅。措施：1，严格交接班，注意防导管脱落。 2，如有渗液，及时更换无菌敷料。 3，保持引流管通畅，避免受压，打折，扭曲，妥善固定。 4，注意无菌操作，引流袋位置低于穿刺处且不落地。 5，准确记录腹水的性质，颜色及量。评价：患者腹腔引流管通畅，引流出黄色腹水。 6、生活自理能力下降（活动无耐力）—与卧床休息、身体虚弱及腹水有关目标：住院期间生活需要得到满足，未发生跌倒坠床措施：1，主动巡视病房，协助患者生活护理。 2，向患者及家属告知床栏及陪客椅的使用。 3，告知跌倒风险及防跌倒知识宣教。 4，保持患者三短六洁。 5，鼓励禁食，提高活动耐力。评价：患者生活需要得到及时满足。7、有感染的危险—与置入腹腔引流管、抵抗力下降有关目标：患者住院期间感染指标得到及时监测。措施：1，更换引流装置时注意无菌操作。 2，为患者进行操作前，注意手卫生。 3，保持患者全身的清洁舒适。 4，保持病房空气清新，整洁。 5，嘱咐患者勿去人多的公共场所。 6，白细胞低时给予空气消毒。评价：患者复查白细胞较前升高，体温正常。8、有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床、移动受限有关目标：住院期间皮肤完整。措施：1，入院时准确进行压疮评分并动态评价。 2，严格交接皮肤情况。 3，予卧气垫床，保持床单元清洁平整干燥。 4，协助并教会家属翻身拍背方法。 5，增强营养。 6，翻身时避免托拉拽动作。评价：患者全身皮肤完整。9、便秘—与长期卧床、活动少、进食少有关目标：住院期间患者大便通畅。措施：1，指导患者进食新鲜蔬菜水果，食物注意软烂，避免粗糙坚硬。 2，指导腹部顺时针环形按摩。 3，鼓励患者床上主动运动。 4，适当饮水，告知患者勿用力排便。 5，遵医嘱予通便药物。 6，观察大便次数，性状，颜色及量。评价：患者每天一次黄色软便。10、潜在并发症：肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征目标：住院期间发现病情