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腹水的护理 一、腹水的定义腹水是指腹腔内游离液体的过量积聚，在常态下腹腔内有约30ml液体对肠道起润滑作用。在任何病理情况下导致的腹腔内液量增加超过200ml即称为腹水 二、腹水的分类及形成原因 1、分类 漏出性腹水 渗出性腹水 乳糜性腹水 血性腹水 渗出性腹水形成的原因 （1）腹膜炎症：结核性胸膜炎 （2）腹膜转移癌 乳糜性腹水形成的原因 （1）丝虫病 （2）肿瘤 （3）淋巴结核 （4）外伤或手术 血性腹水形成的原因 （1）肝病：肝硬化，肝外伤性破裂 （2）肝外疾病：宫外孕，自发性脾破裂 发病机制腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失去动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制是几个因素联合或单独作用所致。 (1)血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压主要依靠白蛋白来维持血浆白蛋白低于25g/L或同时伴有门静脉高压，液体容易从毛细血管漏入组织间隙及腹腔，若水分漏入腹腔则形成腹水。此种情况见于重度肝功能不全、中晚期肝硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)肾病综合征与蛋白丢失性胃肠病等情况。 (2)钠水潴留：常见于心肾功能不全及中晚期肝硬化伴继发性醛固酮增多症。肝硬化与右心衰竭时，利钠因子活性降低使肾近曲小管对钠的重吸收增加 腹水的治疗 1．限制水、钠的摄入腹水患者，尤其是低蛋白血症所致者，应严格控制钠盐的摄入量，其次是水的摄入量；饮食上宜进高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食；低盐饮食也适用于所有的漏出性或渗出性腹水患者，目的是尽可能多的将体内多余的水经肾脏排出体外。 　2．应用利尿药为了加速水分从肾脏的排出可选择使用利尿药。一般情况下应联合使用保钾和排钾利尿药，或者联合使用作用于肾脏不同部位的利尿药，以达到最佳的利尿效果，而又不发生电解质紊乱(尤其是防止出现血清钾离子的增高或降低)。利尿药的种类与剂量应遵循因人而异、因腹水多少而异及因原发病而异的原则一般而言，腹水可经腹膜回吸收入血液中，再经肾脏排出体外，但腹膜每天回吸收入血液中的腹水量有一定的极限，因此，并非利尿药的用量愈大，腹水减少愈明显为此利尿药的用量应根据不同疾病而定并应从小剂量开始逐渐增大用量。 3.补充白蛋白或加速蛋白合成如腹水主要是因低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低所致者，除多进蛋白含量高的食物外，还应适当静脉补充白蛋白以提高血浆胶体渗透压输注白蛋白后，利尿药的利尿作用可更好发挥尿量会明显增加。近年来有研究发现如系肝病低蛋白血症所致腹水者，可采用重组人生长激素(Human growth hormone recombinant；Somatropin)治疗其机制是该药可促进肝细胞对蛋白质的合成，以提高血清白蛋白的含量。 4．放腹水治疗当大量腹水影响到患者的呼吸或患者腹胀症状重而难以忍受时，可采取放腹水治疗，以减轻症状。每次抽取腹水量以1000～3000ml为宜；抽完腹水后可向腹腔内注射多巴胺20mg，可增强利尿效果由于大量多次放腹水可导致蛋白质与电解质的丢失，腹水感染的机会也会增加故应避免。 5．腹水浓缩回输、腹水颈静脉回流或经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)：如腹水系失代偿期肝硬化门静脉高压、低蛋白血症所致，可采用腹水浓缩回输法治疗，即将腹水超滤后将腹水中的蛋白质电解质等物质经颈静脉回输入体内腹水颈静脉回流术是将硅胶管从腹腔内沿腹壁、胸壁下插入到颈静脉内，使腹水引流入颈静脉内。 6．应用血管扩张药当腹水为漏出液且量大而利尿效果欠佳时，为改善肾脏的血流供应，可适当应用血管扩张药 腹水的护理 一般护理：应限制活动，重者绝对卧床休息，高度肿胀者取半卧位休息。 饮食护理：应高热量，尤蛋白，高维生素，食物应软易消化，忌生冷，刺激，并少量多餐，限水限钠 情志的护理：对于腹水目前没有特效药，给患者带来很大的思想压力，容易产生悲观恐惧的心理，所以护理人员要做好情志的护理，多关心安慰病人，树立战胜疾病的信心。 利尿剂应用的护理：应用利尿剂应观察患者有无意识改变，腹胀乏力，准确记录24h尿量，每天测量一次腹围，及时检查生化，防止电解质紊乱。 腹腔穿刺后的护理：术前患者要排尿，以免损伤膀胱，一次抽腹水不易大于3000ml，以免大剂量放腹水引起大量蛋白质丢失及电解质的紊乱。 结 束！ * * 2、腹水形成的原因 漏出性腹水形成的原因 （1）肝源性：肝硬化重症肝炎 （2）心源性：充血性心衰 （3）肾源性：肾病综合症，肾功能不全 （4）其他：营养不良，黏液性水肿 *