腹部体检和脊柱四肢神经系统检查 ppt课件.ppt

神经系统检查总结 肌力与肌张力 上下运动神经元麻痹的鉴别 生理反射检查方法及意义 浅反射 深反射 病理反射检查方法及意义 脑膜刺激征检查方法及意义 参考文献 陈文彬、潘祥林主编 诊断学 第7版，人民卫生出版社2008年4月 * 有的人因为自己摸到剑突来求医。 * 带状疱疹——较重的腹痛 * 鼓音区扩大？不该鼓音的地方鼓音了。 * 腹部膨隆，以为怀孕，又疑腹水，最终发现是尿 * * 肌张力：肌肉的紧张度。触摸肌肉测试其硬度，并测试完全放松的肢体被动活动时的阻力大小。两侧对比。 * 反射是通过反射弧完成的，一个反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器等部分。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响 (减弱或消失)。反射活动受高级中枢控制，如锥体束以上有病变，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位，将反射分为浅反射，深反射二部分。 中枢性与周围性瘫痪的鉴别 中枢性瘫痪 （上运动神经元麻痹） 周围性瘫痪 （下运动神经元麻痹） 一个以上肢体动作瘫痪 个别或几个肌群受累 瘫痪肢体无肌萎缩 瘫痪肌肉明显萎缩 肌张力痉挛性增高 肌张力降低 深反射亢进 深反射减弱或消失 病理反射（＋） 病理反射（-） 肌力 0级 全瘫 I级 可有肌肉收缩，但不能产生动作 II级 肢体可以在床面上移动，但不能抬起 III级 肢体能克服重力，抬离床面，但不能抗阻力 IV级 能做抗阻力动作，但力弱 V级 正常肌力 Rating scale for muscle strength 0/5 No movement 1/5 Barest flicker of movement of the muscle, though not enough to move the structure to which its attached. 2/5 Voluntary movement which is not sufficient to overcome the force of gravity. For example, the patient would be able to slide their hand across a table but not lift it from the surface. 3/5 Voluntary movement capable of overcoming gravity, but not any applied resistance. For example, the patient could raise their hand off a table, but not if any additional resistance were applied. 4/5 Voluntary movement capable of overcoming some resistance. 5/5 Normal strength 肌张力 检查方法：嘱患者放松肌肉或姿势，然后做被动运动，体会其阻力大小及性质 肌张力减低 肌肉松弛，不能保持正常外形（头垂、垂腕），被动运动阻力减低、活动幅度加大 见于下运动神经元性瘫痪、血钾低、深昏迷 肌张力增高 折刀式：锥体束受损 齿轮样强直：锥体外系受损 不随意运动 静止性震颤 “数钞票”或“搓药丸”状异常动作；清醒出现、睡眠消失 见于震颤性麻痹（帕金森病） 舞蹈样运动 见于风湿性舞蹈病和遗传性舞蹈病 手足徐动 有核黄疸、新生儿窒息等病史者 抽动症 抽动-秽语综合征、胃复安等药物引起 痉挛 癫痫 半身颤搐或偏身投掷 纹状体-丘脑底核传导通路病变 共济失调 检查前提：无肌力障碍；肌张力正常，无不自主运动 指鼻试验 跟膝胫试验 轮替运动 闭目难立征(Romberg’s sign) 前庭性共济失调 美尼尔病、前庭神经元炎 小脑性共济失调 感觉性共济失调 脊髓后索病变 颅神经检查 运动系统检查 感觉功能检查 神经反射检查 自主神经系统检查 神经反射( reflex ) 反射弧：感受器－传入神经－神经中枢－传出神经－效应器 浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反应 深反射：刺激骨膜或肌腱引起的反应 是通过深部感觉器完成的  1．反射减弱或消失－－脊髓反射孤任何部位的损伤 周围神经炎 脊髓前角细胞病变（灰白质炎） 脑或脊髓急性病变出现脑或脊髓休克时（急性损伤） 骨、关节、肌肉病变 2．反射亢进－－上神经元损害 锥体束病变（脑出血、脑栓塞及脑肿瘤等） 脊髓反射孤失去高级神经元制约而呈现释放现象 神经系统兴奋性普遍增高 神经官能症 甲状腺机能亢进等， 双侧对称性反射亢进 生理反射-临床意义 反射活动受高级中枢控制 生理反射-临床意义 反射