范俭雄偏执性精神障碍课件.pptVIP

偏执性精神障碍 南京医科大学脑科医院 范俭雄 概念 偏执性精神障碍（paranoid mental disorders）是指一组以系统性妄想为主要症状而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，不表现明显的精神异常。本病的妄想常具有系统化的倾向。病程进展缓慢，一般不出现人格与智能衰退，并有一定的工作和社会适应能力。 概念 在既往的疾病分类中，偏执性精神障碍分为偏执狂（paranoia）与偏执状态（paranoid state）两种并列的疾病。1994年的CCMD--2R、2001年的CCMD--3以及ICD--10把这两个疾病合并为一个诊断，使用同一编码。 病因 本病病因不明，多于30-40岁缓慢起病。患者病前大多具有特殊的性格缺陷，表现为主观、固执、敏感多疑，对他人怀有戒心，自我中心，自命不凡，遇事专断、不能冷静面对现实等。当遇到某种心理社会因素时不能妥善应付，而将事实加以曲解，进而形成妄想。生活环境的改变如拘役、移民、受到不公正待遇、被隔绝等容易诱发本病。 临床表现 本病起病缓慢，多不为周围人所察觉。逐步发展成为一种或一整套相互关联妄想，内容可为被害、嫉妒、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久，有时持续终生，很少出现幻觉，也不出现精神分裂症的典型症状，如被控制感、思维被广播等。妄想不泛化，内容不十分荒谬，结构层次与条理分明，推理过程有一定的逻辑性。多与患者的亲身经历与处境等密切相关，并根据环境变化，赋予一些新的解释。 临床表现 被害妄想较多见。患者认为人身受到迫害，受到跟踪与监视，名誉受到玷污，个人权利受到了侵犯。被害常与诉讼相伴随，一旦诉讼失败，患者多不断地扩大自己的对立面，甚至认为某个部门乃至全社会的人都在迫害他，他会不惜一切代价、不择手段地反复上告，不达目的决不罢手。 临床表现 嫉妒妄想多见于男性。患者无端怀疑配偶的忠贞，千方百计地质问、检查、跟踪配偶，常常偷偷检查配偶的信件和提包搜集证据。有时患者会在妄想支配下产生伤害行为。 临床表现 钟情妄想多见于未婚中年女性，她所认定的爱人多具有较高的社会地位、名声，虽然对方已有配偶，也不认识患者，但患者仍坚信其以暗示的方式表达情意，即使遭到当面拒绝，也深信对方是爱自己的，只不过不敢公开恋情而已。 临床表现 夸大妄想，患者声称自己才华出众，定会有重大发明与创造，也可能成为国内乃至国际首富，或者具有先知先觉的能力。 诊断与鉴别诊断 偏执性精神障碍是以内容相对固定的系统性妄想为主要临床相，妄想内容与患者本人经历与处境密切相关，具有一定的现实性，有些内容不经深入了解，难辨真伪。只要不涉及妄想内容，患者的情感、行为、言语与态度等均正常。社会功能受损，病程持续3个月以上，自知力丧失，并排除相关疾病即可诊断本病。 CCMD-3 症状标准：以系统妄想为主症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。 严重标准：社会功能严重受损和自制力障碍。 病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。 排除标准：排除器质性精神障碍、活性物质所致精神障碍和非成瘾物质所致精神障碍、精神分裂症，或情感性精神障碍。 ICD-10 称为妄想性障碍，归类于持久的妄想性障碍诊断要点：妄想是最突出的或唯一的临床特征，妄想必须存在至少三个月，，必须明确地为病人的个人观念。可间断性地出现抑郁症状甚至完全的抑郁发作，但没有心境障碍时妄想仍持续存在。不应存在脑疾病的证明；没有或偶然才有听幻觉；无精神分裂症性症状（被控制妄想、思维被广播等）的病史。 包含：偏执狂、偏执性精神病、偏执状态、妄想痴呆（晚发性）和关系妄想 鉴别诊断 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 活性物质所致精神障碍 精神分裂症-偏执型 对社会的危害和影响 具有一定的蒙蔽性 反复上告 冲动攻击行为 自伤或破坏性 治疗 疗效不好 抗精神病药物治疗 心理治疗 * * *