第十九章 病情观察与危重症的抢救护理.ppt

第十九章 病情观察和危重症的抢救护理? 1.病情观察的方法及观察内容，常用抢救技术的具体操作方法、注意 事项。2、操作技术：氧气吸入术（鼻导管法、鼻塞法、漏斗法、氧气枕法、头罩式给氧法、氧气帐法等）、吸痰术、洗胃术（口服催吐法、漏斗胃管洗胃法、电动吸引器洗胃法、自动洗胃机洗胃法、注洗器洗胃法），人工呼吸器的使用技术。 第一节 病情的观察　　　　　　　　　　　　 一、病情观察的方法  病情观察是医务人员通过视、触、嗅、听等方法及医疗仪器设备来获得病人资料的过 二、病情观察的内容 （一）一般情况的观察 1、发育和营养　 2、表情与面容　 （四）瞳孔的观察 瞳孔的变化是颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。 瞳孔直径小于2 mm称瞳孔缩小，小于1 mm为针尖样瞳孔，瞳孔缩小见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒， 3.单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝的发生。 4.瞳孔直径大于5 mm称瞳孔扩大，见于阿托品药物反应、颅内压增高、濒死状态、 双侧小脑幕裂孔疝、枕骨大孔疝等。两侧瞳孔不等大，见于脑外伤、脑肿瘤等。 第二节 危重症的抢救护理 一、抢救室工作的组织管理及抢救室的设备 （一）抢救室工作的组织管理 1、立即指定抢救负责人，组成抢救小组。 2、即刻制定抢救方案，医生、护士共同参与制定，使危重病人能及时、迅速得到抢救。 3、制定抢救护理计划。 4、做好抢救记录和查对工作。 5、安排护士随医生参加每次查房、会诊、病例讨论，了解危重病人的抢救过程，配合治疗和护理。 6、抢救小组明确分工，互相配合，一切抢救用品合理放置，保证应急时用。护士应熟悉抢救物品性能和使用方法，并能排除一般故障。 7、严格执行交接班制度。 （二）抢救室的设备 1、抢救室　急诊室和病区应设抢救室。急诊室要有单独抢救室；病区抢救室应设在靠近护士办公室的单独房间内，抢救室要宽敞、明亮、安静、整洁。 2、抢救床　最好选用能升降的活动床，另备木板一块，作胸外心脏按压时用。 3、抢救车　需准备下列物品： （1）急救药品 （2）各种无菌急救包　导尿包、静脉切开包、气管插管包、气管切开包、各种穿刺包等。 （3）一般用物　血压计、听诊器、温度计、开口器、压舌板、舌钳、手电筒、输液器、输血器、一次性针筒、止血带、碘酒、酒精、绷带、夹板、多用电源插座等。 4、急救器械　心电监护仪、电除颤器、心脏起搏器、简易呼吸器、呼吸机、氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、电动吸引器或中心负压吸引装置、洗胃机等。 ? 二、常用抢救技术? （一）氧气吸入术 氧气吸入术（oxygen adminstration）是常用的急救技术之一，通过给氧，可以提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正各种原因所造成的缺氧。 1、缺氧的症状? 2、缺氧的分类和氧疗的作用 缺氧按发病原因不同可分为四种类型，氧疗的效果也不尽相同。 （1）低张性缺氧（乏氧性缺氧） （2）血液性缺氧（等张性缺氧） （3）循环性缺氧（低血流量性缺氧） （4）组织性缺氧（用氧障碍性缺氧） 3、给氧的标准与适应证 （1）给氧的标准 （2）氧气吸入的适应证 ①肺活量减少 ②心肺功能不全 ③各种中毒引起的呼吸困难 ④昏迷病人 如脑血管意外、颅脑损伤等。 4、氧气吸入方法 （1）鼻导管法 　　单侧鼻导管法：将一根吸氧管插入一侧鼻孔，达鼻咽部的吸氧方法，此法节省氧气，但可刺激鼻腔粘膜，使鼻腔分泌物结痂，易造成鼻导管堵塞，每天至少更换2次鼻导管，长时间用氧，病人感觉不适。 （3）面罩法 将面罩置病人口鼻处，用松紧带固定，再将氧气接于氧气进孔上，调节流量。氧气流量需6～8 L/min （4）漏斗法 以漏斗代替鼻导管连接橡胶管，调节流量4～6 L/min，将漏斗置于距离病人口鼻约1～3 cm处，用绷带等设法固定。多用于婴儿或气管切开术后的病人。 （5）氧气枕法 在抢救或转运病人时，由于来不及准备氧气筒或携带氧气方便，可用氧气枕来代替氧气装置，平时将氧气枕灌满氧气备用，使用时接上湿化瓶、导管，调节流量即可给氧。新购的氧气枕因枕内含有粉粒，第一次充气前应用自来水反复冲洗，直到放出洁净水为止（否则可引起吸入性肺炎，甚至有窒息的危险）。 （6）头罩式 5、氧疗的副作用及其预防 （1）氧中毒　长时间高浓度氧气吸入的病人可导致肺实质的改变，如肺泡壁增厚、出血。 （2）肺不张　病人气道被分泌物完全堵塞，堵塞下段的空气被逐步吸收，即可发生吸收性肺不张。 （3）呼吸道分泌物干燥 （4）眼晶状体后纤维组织增生　仅见于新生儿，与吸入氧浓度过高、持续时间过长有关。 （5）呼吸抑制　常发生于低氧血症伴二氧化碳潴留的病人吸入高浓度的氧