儿童雾化吸入疗法_1课件.ppt

支原体肺炎的治疗 雾化吸入 GCS 可减轻气道炎症和 BHR ，促进纤毛上皮功能恢复，同时有助于 MP 病原的清除 急性期：BUD 雾化0.5-1mg/次，2次/d，1-3周 恢复期：如有 BHR 或小气道炎症病变，BUD 雾化0.5-1mg/d，1-3个月后复查 支气管肺发育不良(BPD)治疗 ICS可减轻机械通气所致的气管炎症和损伤，减轻BPD。雾化吸入 BUD 报道较少，尚需大量循证医学证据。一般剂量：0.5-2mg/d,疗程为10-30d 其他疾病的治疗 气管插管术中和术后应用：分别于插管前 30min 吸入一次 BUD 0.5-1mg，拔管后每 30min 吸入 BUD 0.5-1mg，每天可用4-6次，一般使用3-5d。有利于减轻喉气管损伤和瘢痕形成 上气道咳嗽综合症（UACS）应用： UACS治疗一般可采用鼻喷激素，也可雾化 BUD 0.5-1mg/次，2次/d，每疗程1-2周 支气管舒张剂 喘息是儿童时期常见的呼吸道症状之一，多由气道炎症引起气道反应性增高，支气管平滑肌痉挛相关的气流受限所致，雾化吸入支气管舒张剂是缓解气道痉挛、改善通气，从而缓解喘息的主要治疗措施之一 目前临床常用雾化吸入支气管舒张剂主要包括β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂、硫酸镁等 选择性β2受体激动剂 择性激活气道平滑肌细胞表面的β2肾上腺素能受体，激活腺甘酸环化酶，提高细胞内环磷酸腺苷浓度，使肌细胞膜电位稳定，胞浆内蛋白激酶A活化，肌浆球蛋白磷酸化，降低细胞内Ca2+浓度，达到松弛气道平滑肌作用 保护肥大细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺、白三烯等释放，减轻气道粘膜水肿，缓解气道痉挛 临床用于雾化吸入的短效β2-受体激动剂（SABA）起效迅速，松弛气道平滑肌作用强，维持时间相对较短，常用药物有沙丁胺醇和特布他林。与ICS具有协同作用 沙丁胺醇吸入后起效迅速，通常5-10min起效，作用最强时间在1-1.5h，疗效维持3-4h；特布他林5-15min起效，作用最强时间约在1h，维持时间相对较长为4-6h 短效β2-受体激动剂按需间隔使用，不宜长期、单药使用 非选择性肾上腺素能受体激动剂： 常用肾上腺素，同时具有a和β受体激动作用，可使支气管粘膜的血管收缩，减轻粘膜肿胀和减低粘液分泌而改善毛细支气管炎临床症状。但不推荐用于哮喘/喘息的治疗 短效抗胆碱能药物（SAMA）： 常用药物有异丙托溴铵，其支气管舒张作用比β2-受体激动剂弱，起效较慢，持续时间长。异丙托溴铵吸入后15-30min起效，峰效时间60-90min，维持时间约4-6h。临床上一般不单独用于急性喘息，多与SABA联合雾化吸入，常用于治疗中重度急性喘息发作 * 在“机会窗”期间尽早给予吸入高剂量糖皮质激素进行抢先治疗可有效预防后续可能发生的哮喘急性发作。儿童哮喘国际共识（ICON）也提到，出现感冒症状后吸入高剂量糖皮质激素作为抢先治疗可能对哮喘急性发作有预防作用。在哮喘儿童出现哮喘急性发作的先兆征象时可选用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液抢先治疗，但目前尚无统一推荐的最佳剂量和疗程，可选用MIST研究中所采用的“1-2-7方案” （1mg，bid，连用7天）。 * 儿童雾化吸入疗法 极光计划儿童专家组 吸入疗法发展史 吸入疗法最早可追溯到4000年前的印度。 1956年pMDI的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床。 20世纪50年代以后，英国开始应用β2受体激动剂治疗哮喘急性发作和使用ICS防治哮喘复发。 吸入疗法嗣后被《全美哮喘诊治规范》《全球哮喘防治创议》（GINA）《全球哮喘管理和预防策略》等指南广泛推广使用。 2003年起，我国《儿童哮喘防治常规》和《儿童哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法。 1997年，英国胸科协会制定了《雾化器治疗的最佳实践》，2001年，欧洲呼吸疾病协会制定了雾化器使用的指南 2011年，中国儿科专家制定了《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》，并于2014年进行了修订 雾化吸入疗法的优势 雾化吸入可通过呼吸直接将药物送达疾病部位而起到精准治疗效果，避免了全身用药的副作用 对患者配合性、协同性要求少 可使用高剂量、调整剂量，潮式呼吸即有效 可实现联合药物治疗，同时辅助供氧 雾化吸入方式 目前主要的雾化吸入装置有射流雾化器（SVN）、滤网式（mesh）雾化器和超声雾化器（USN） 其中SVN更为常用 普通USN不适用于儿童喘息治疗。急性喘息患者雾化吸入支气管舒张剂治疗，可采用氧气驱动雾化，既提高疗效同时保证氧供，氧流量6-8L/min 如果需要连续应用或湿化气道，可选择大容量USN 雾化吸入疗法原理 吸入药物以气溶胶形式吸入气道，与气道上皮接触而发挥药效。直径1-5μm微粒最为适宜。大则截留于口咽部，小则