解读最新中国血脂异常防治指南课件.ppt

解读最新中国血脂防治指南 ----积极谨慎使用他汀 浙江省人民医院望江山院区 胡丽华 中国成人血脂异常防治指南的产生 结合中国人群血脂异常的特点 制定适合中国人的调脂策略 指南的要点在2006年中华心血管年会正式公布 要点：从新指南的特色谈起 个体化调脂治疗原则 明确定义高危患者和治疗目标值 极高危患者定义更加严格 充分关注疗效和安全的平衡 个体化调脂---血脂异常的治疗原则 心血管危险因素 血脂水平 心血管病“综合危险”的含义 指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危险总和， 指多种动脉粥样硬化性疾病（本指南仅包括冠心病和缺血性脑卒中）的发病危险总和。 危险评估包括其他心血管病主要危险因素 高血压 吸烟 肥胖 早发缺血性心血管病家族史 年龄（男性45岁，女性55岁） 高HDL-C：保护性因素 我国人群血脂分层切点(2006) 血脂项目 (mg/dl) TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 200 130 40 150 边缘升高 200-239 130-159 150-199 升 高 ?240 ?160 ?60 200 减 低 40 开始治疗标准值及治疗目标值 严格区分高危和极高危患者 高危患者LDL-C目标定为100mg/dl 极高危患者应严格控制适应症 极高危仅包括： 急性冠脉综合征病人 心血管疾病+ 2)糖尿病 极高危时目标为80mg/dl 稳定型冠心病 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术后患者。 冠心病等危症 严格控制极高危患者适应症 极高危患者仅包括： 急性冠脉综合征 心血管疾病+糖尿病 目标值的特色 美国NCEP ATPⅢ指南建议：高危和极高危患者可选择的降脂目标是LDL-C70 mg/dl 结论 LDL-C70 mg/dl是不切实际的目标 将高危患者定在100 mg/dl以下 仅极高危患者的目标值定在80 mg/dl以下 如何看待他汀的疗效 标准剂量的所有他汀均可以达到降低30%-40%的幅度 目前国内上市的他汀均在标准剂量范围 剂量加倍，并非疗效增加一倍，仅增加 6-7% 剂量倍增，不良反应倍增 调脂药物联合应用---治疗趋势 为了提高血脂达标率，同时降低不良反应的发生率,不同类别调脂药的联合应用是一条合理的途径。 由于他汀类作用肯定、副作用少、可降低总死亡率以及有降脂作用外的多效性作用，联合降脂方案多由他汀类药物与另一种降脂药组成。 为什么关注药物的安全性 安全性是确保疗效的关键 目前缺乏临床安全性的数据 中国人的药物肝脏肌肉毒性的发生率较高 药物间相互作用 药物的安全性是依从性的关键 临床试验缺乏安全性的数据高风险患者被列入试验排除标准 亚洲人的肝、肌毒性的发生率较高 肝脏疾病直接导致药物相互作用风险增加 我国肝炎患病率高5-10%，乙型肝炎病毒携带者总数达1.2亿多 脂肪肝：中国人中的检出率为20.8%。上海，成人脂肪肝患病率为17.3% 肝脏疾病直接影响肝酶P450系统，出现药物相互作用风险增加， 药物不良作用风险增加 与他汀代谢有关的肝酶P450系统及其诱导剂和抑制剂 氟伐他汀药物间相互作用最少 氟伐他汀主要在CYP2C9代谢而不是 CYP3A4，同时也不是p-糖蛋白的底物，因此和其他他汀类药物相比，药物间相互作用的危险性低。 临床常见的与他汀相关的药物相互作用及风险预防 对于合并高血压及冠心病患者， 如同时服用钙离子拮抗剂，辛伐他汀, 阿托伐他汀慎重使用（定期监测CK及血压波动) PCI术后，联合使用氯吡格雷，辛伐他汀, 阿托伐他汀应在定期监测CK下慎重使用 合并房颤等心律失常服用华法令，辛伐他汀, 阿托伐他汀应在定期监测CK下慎重使用 心衰患者，辛伐他汀, 阿托伐他汀应在定期监测CK及地高辛浓度下慎重使用 辛伐他汀, 阿托伐他汀应尽量避免与烟酸类和贝特类药