充填治疗_2课件.ppt

充填治疗的步骤 窝洞制备 窝洞隔湿 窝洞消毒 垫基底 窝洞充填 窝洞的制备 为了使材料能够持久的保持，不至于承受咀嚼力时松脱或碎裂，需将牙齿制备成一定形状，临床上称之为窝洞制备。 窝洞的制备 窝洞的分类 窝洞的命名、结构 制洞的基本原则 制洞的器械 制洞的步骤 制洞的要点 1. 窝洞的分类 1.1Ⅰ类洞 发生于发育窝沟点隙的龋损所制备的窝洞，已磨牙颌面洞为典型洞型。 1.2 Ⅱ类洞 发生于后牙邻面龋损所制备的窝洞，以邻颌洞为典型洞型。 1.3 Ⅲ类洞 发生于前牙邻面尚未损伤切角的龋损所制备的窝洞，以邻腭洞为典型洞型。 1.4 Ⅳ类洞 发生于与前牙邻面已损伤切角的龋损所制备的窝洞，以切洞为典型洞型。 1.5 Ⅴ类洞 发生于唇（颊）与舌（腭）面龈1/3部（不包括点隙）的龋损所制备的窝洞，以后牙颊面颈1/3洞为典型洞型。 Black分类 2. 窝洞的命名和结构 3. 制洞的四项基本原则 1、去除感染的龋坏组织 硬度标准：用挖匙、探针、钻针等感觉硬度； 着色标准：检知液染色，观察颜色变化； 2、保护健康的牙本质及牙髓 护髓措施： a、选择锐利牙钻，时磨时停，喷水冷却； b、不向髓腔加压； c、熟悉髓腔解剖形态及增龄变化； 保存牙体组织措施：a、洞形做最小程度扩展； b、窝洞龈缘只扩展到健康牙体组织； c、尽量不做预防性扩展； 3、轮廓外形、抗力形、固位形： 轮：圆缓曲线，避让牙尖、边缘嵴； 抗：盒形洞，底平，壁直，洞深，点线角圆钝，外形曲线圆缓； 固：防止修复体侧向、垂直向松动脱落的形状； 4、固位： 侧壁固位：深度、底平、壁直、借摩擦力固位； 倒凹固位：洞底略大于洞口，防止垂直向脱位； 鸠尾固位：多用于复面洞，防止水平向脱位； 桩、钉、支架固位：目前多用自攻自断螺纹钉； 4. 制洞器械 1、机动器械： 电动钻牙机（低速） 气涡轮机 (高速) 2、手用器械：挖匙 5. 制洞五步骤 1、开扩洞口： 后牙邻面接触点已破坏，先磨除颌面边缘嵴，从颌面进入龋洞； 后牙邻面接触点未破坏，可从頬、舌侧进入，；前牙从舌侧进入； 2、去除龋坏： 软化牙本质：彻底去净； 硬化牙本质：应保留； 前牙：所有色龋均去除； 深龋：软化牙本质洞侧壁去净，洞底可少量保留； 3、制备洞外形： 避让牙尖、边缘嵴、沿点隙裂沟扩展； 外形曲线圆缓； 邻面洞外形线应达自洁区； 4、制备抗力形和固位形： 抗：制备盒形洞、 固；倒凹、鸠尾（复面洞）、螺纹钉（必要时）； 5、修整和清洁窝洞： 清洗窝洞、吹干； 探查有无：软龋、无基釉、意外穿髓； 6. 各类洞制备要点 底平、壁直。 洞深：1.5～2mm。 点线角、外形线圆钝。 洞宽洞深时，倒凹固位。 洞底与颌面外形一致，避免穿髓。 6.2 Ⅱ类洞制备要点 6.2.1 邻面 龈壁：1～1.5mm。 轴壁：2mm。 龈方颌方。 6.3 Ⅲ类洞制备要点 尽量舌侧进入。 尽量保守。 小～中龋洞→只做洞缘斜面。 深洞→固位沟、倒凹、洞缘斜面。 6.4 Ⅳ类洞制备要点 小～中龋洞→只做洞缘斜面。 缺损大→龈轴线角固位沟、加大洞缘斜面、舌侧鸠尾。 6.5 Ⅴ类洞制备要点 洞缘釉质壁斜面。 龈壁无釉质→龈轴线角固位沟。 一定的洞深。 垫底 1、目的：隔绝外界和修复体的刺激，保护牙髓，垫平洞底 以充填窝洞。 2、适应证: 洞深近髓者； 洞底不平者； 充填材料对牙髓有刺激者； 无髓牙，垫底使洞形符合要求者； 3、垫底方法： 浅洞不垫底； 中洞单层垫底：磷酸鋅粘固粉、聚羧酸锌粘固粉、玻璃离子； 深洞：单层垫底：聚羧酸锌粘固粉； 双层垫底：第一层：丁香油粘固粉或氢氧化钙； 第二层：磷酸鋅粘固粉； 垫底材料 充填材料——银汞合金 优点： 具有最大的抗压强度、硬度、耐磨性； 性能稳定； 对牙髓无刺激； 可塑性大； 操作方便； 缺点： 颜色差； 与牙体组织无粘结性； 要求窝洞具有良好的固位形； 良导体； 需汞防护装置； 适应证： Ⅰ、Ⅱ、后牙Ⅴ类洞； 卡环基牙洞； 大面积龋：固位钉+银汞充填； 冠修复前的牙体充填； 窝洞制备特点： 典型的盒形洞； 良好