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呼吸系统常见疾病症状体征 内江市第一人民医院呼吸内科 张 永 大叶性肺炎(lobar pneumonia) 大叶性肺炎：也叫肺泡性肺炎，是病灶范围呈大叶性分布的肺炎性病变。其主要病原体是肺炎双球菌，但葡萄球菌、部分革兰染色阴性杆菌及结核菌亦可能肺叶或肺段的炎症。由金黄色葡萄球菌或肺炎克雷白杆菌所致肺炎常呈坏死性改变，且易形成空洞。 病原菌先在肺泡引起炎变，经肺泡间孔（Cohn孔）向其他肺泡扩延，致使肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变。典型者表现为肺实质炎变，通常并不累及支气管。 Pathology 病理 本病的病理过程可分为三期，即 Ⅰ期：Infective hyperemia stage 起病12- 24小时，肺毛细血管充血，水肿，浆液渗出 Ⅱ期：Red hepatization stage 48小时后，病变中心肺泡内渗出，纤维蛋白，中性粒细胞以及大量红细胞。 Gray hepatization stage 5天后，大量白细胞，巨噬细胞，吞噬细胞渗出于肺泡内。 Ⅲ期：Vanish stage 7-12 天后，细胞被吞噬，肺泡内渗出物被溶解，吸收，咳出，肺泡重新充气。 病期不同，其临床表现不同，但有时分期不明显。 临床表现 Clinical manifestation 一 典型症状typical symptoms 患者多为身体健康的青壮年，在诱因（受凉、过度疲劳、酗酒）的作用下发病，发病急骤，先有寒战，继之高热，体温在数小时达到高峰，一般39～40℃，多为稽留热，全身肌肉酸痛。如治疗得当，体温可在数日内急骤下降，大量出汗，症状好转。 如果体温退后再发生寒战，高热，应考虑并发症出现如：脓胸Empyema，心包炎 pericarditis等 Pleural pain and radial pain 特点：①刺痛 ②咳嗽，深吸气加重 ③患侧卧位减轻 ④可有放射痛 肺上叶局部胸膜 同侧胸部 肺下叶炎症累及膈胸膜中心 肩部 周围 上腹部 3 Cough，expectoration:Cough not producting sputum→ thin sputum →rust sputum → thick purulent sputum →thin yellow sputum 。 4．Dyspnea， cyanosis high fever consolidation 呼吸浅速，鼻翼煽动 Chest pain 5．Symptoms of influenza 感冒表现 头痛headache 心肌炎myocarditis，急性左心衰acute left heart failure，急性右心衰 呃逆hiccups，黄疸jaundice（处理胆红素能力下降，中毒性肝炎） 2.体征 可见急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，脉搏加快，常有口唇疱疹，重者有紫绀； 充血期病变局部呼吸动度减弱，语音震颤略增强，叩诊呈浊音，可闻及捻发音； 实变期语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音或实音，可听到支气管呼吸音； 当病变累及胸膜时可闻及摩擦音； 消散期病变局部叩诊渐变为清音，支气管呼吸音逐渐减弱，湿啰音出现； 炎症完全吸收时，湿啰音消失，呼吸音恢复正常。 慢性支气管炎chronic bronchitis 慢性阻塞性肺气肿chronic obstrutictive emphysema 慢性支气管炎：指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。主要病理改变为支气管粘膜充血、水肿、腺体分泌增多，后期支气管粘膜萎缩，支气管平滑肌断裂破坏，管周纤维组织增生，细支气管和肺泡过度膨胀并过度充气，发展为慢性阻塞性肺气肿。 1.症状 主要表现为慢性咳嗽、咳痰。晨起和晚上入睡时明显，冬季加剧，每年常持续3个月以上。一般痰为白色粘液或浆液泡沫样，合并感染时可呈脓性。发展为肺气肿后，患者时感胸闷、气短、喘憋，活动时明显，并随病情进展而逐渐加重。 2.体征 早期无明显体征。急性发作时常可闻及散在的干、湿啰音，多见于肺底，咳嗽后可减少或消失。啰音的量和部位多不恒定，喘息型慢性支气管炎的患者可听到较多的干啰音，并伴呼气延长。 当阻塞性肺气肿形成时，可见桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸动度减弱，语颤和语音共振较弱，双肺叩诊呈过清音，肺下界下降、移动度减小。心脏浊音界减小或消失，肝浊音界下移，肺泡呼吸音普遍减低，呼气延长