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病因与气血津液辨证 　　病因与气血津液辨证，其具体内容而言，包括病因辨证、气血辨证和津液辨证。它们虽然各自具有自己不同的特点，又相互联系，实际上都是对疾病当前病理本质的认识和判断的辨证方法。 教学要求 　　1．掌握病因、气血津液辨证的含义、各自包括的证候。掌握外风、实寒、暑、湿、燥、实热（实火）、毒、脓、食积、虫积、气虚、血虚、气滞、血瘀，痰、饮、水停、津液亏虚等证的含义与证候表现。 　　2．熟悉病因与气血津液辨证的实质是辨别证的原因与性质，熟悉其辨证意义。 　　3．了解病因与气血津液辨证各证的常见证名，了解各证之间的兼并、因果关系。 　　4．初步学会对临床病例进行病因与气血津液辨证。 D1：病因辨证 　　病因辨证，是通过对疾病的症状、体征及起因等资料的综合分析，从而求得对疾病现阶段的病因病理的认识的一种辨证方法。 六淫证候 　　六淫之邪侵袭人体，机体必然发生一定的病理变化，并通过不同的症状和体征反映出来。六淫证候的辨识，即是根据六淫各自的自然特性和致病特点，探求疾病属何种六淫病邪所致。因此，六淫证候主要是讨论外感六淫之邪所产生的证候规律。此外，临床还有一些病证，其病因并不是外感六淫之邪，而是在疾病发展过程之中，由于体内的病理变化，形成类似风、寒、湿、燥、火的证候表现，其实质乃是象征性的病理归类。为了使之区别于外感六淫病因证候，则常称之为内风、内寒、内湿、内燥、内火证。虽然同有风寒湿燥火之名，但实质各异，故应认真辨析。 风淫证候 风为百病之长，其性轻扬，善行数变，具有易犯头面肌表，发病急，消退快，游走不定的特点。 【基本概念】 外感风邪引起的证候统称为风淫证候，亦称为外风证。 【临床表现】 恶风，微发热，汗出，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咽喉干痒或不适，舌苔薄白，脉浮缓；或皮肤瘙痒、瘾疹、局部麻木；或咳呛、气喘、胸部胀闷；或口眼喎斜、颈项强直、口噤、抽搐、角弓反张、震颤、蠕动等。此外，风邪还可表现为游走性关节疼痛、突然面睑浮肿等症状。 分析： 　　① 风性开泄，风邪袭表，则腠理开合失常，故见恶风、发热、汗出等卫表不固之症。 　　② 风邪犯肺，致“肺系”功能失常，故见鼻塞、咳嗽、咽喉痛等肺气不利之症。 　　③ 风搏肌肤，故见皮肤瘙痒、风疹发无定处等。 　　④ 风邪侵袭经络，经气阻滞不通，而致经脉拘急麻痹，则见面部麻木，口眼斜，甚至颈项强直、口噤不开、四肢抽搐。 ⑤ 风邪流窜肢体关节，故见肢体关节疼痛，游走不定等症。 寒淫证候 寒为阴邪，其性清冷，收引凝滞，故寒邪为病，易伤人阳气，使气机收敛闭塞，阻碍气血运行。 【基本概念】 外感寒邪引起的证候统称为寒淫证候，亦称为外寒证。 【临床表现】 恶寒重而发热轻，头身疼痛或肢体拘急，无汗，鼻塞流清涕，苔薄白而润，脉浮紧等；或恶寒肢冷，胸、腹、腰、背冷痛而喜温，神静蜷卧，咳喘痰白量多而易咯出，呕吐清涎，泄泻清稀或完谷不化，小便清长，面色苍白或青灰，舌淡紫苔白滑，脉弦紧或沉迟。 分析： 　　　①寒邪束表，腠理闭塞，卫阳被遏而不得宣发，故见恶寒、发热、无汗等症。寒性凝滞，筋脉收引，气血阻滞不通，故见头项强痛，肢体关节疼痛等经气不利之症。 　　　②寒袭经络，致经脉收缩，气血不畅，不通则痛，故手足拘急，关节疼痛，屈伸不利。 　　　③寒邪直中脏腑，脾胃受病，纳运升降失常，故见脘腹冷痛，肠鸣腹泻，呕吐清水等症。 　　 确定本证的基本依据是恶寒肢冷、局部冷痛而喜暖、苔白滑。实寒证寒从外入，起病突然，恶寒而得温不解，疼痛较剧，脉紧有力；虚寒证阳气衰弱，寒从内生，起病徐缓，畏寒而得温可解，疼痛较轻，脉弱无力。 3、暑淫证候 暑为夏季主气，致病有严格的季节性。暑性炎热升散，易耗气伤津，暑多夹湿，常与湿邪相混为病。 【基本概念】 外感暑邪引起的证候统称为暑淫证候，简称暑证。 【临床表现】 发热恶热，汗多头昏，烦渴喜冷饮，神疲气短，肢倦乏力，胸闷懒言，食少呕恶，小便短黄灼热，舌红苔黄少津，脉虚数；或壮热昏仆，神昏谵语，面红气粗，头痛项强，四肢抽搐，舌绛干燥，脉细滑数。暑邪挟湿者，兼见湿邪停滞之象。 分析： 　　①暑热炎性升散,故暑邪为病,必见恶热、汗出、舌红、苔黄、尿黄、脉数等明显热象表现。 ②暑性耗气伤津，故暑邪侵袭人体，常见神疲、气短、口渴喜饮等气阴亏虚之症。 ③暑多夹湿，湿性重着，故暑邪致病，则常见肢体沉重困倦、胸闷腹痛、恶心呕吐等湿阻气机之症。暑邪扰闭心神，则可见神昏、肢厥等症。 临床上诊断暑证，要抓住三点：一是时当夏季，气候炎热；二是发热恶热、烦渴喜冷饮、尿赤灼热、舌红脉数等阳热内盛的表现；三是神疲气短、汗多尿少、食少乏力等津气耗伤的症状。 4、湿淫证候 湿为阴邪，其性重着、粘滞、污浊，容易阻遏气机，损伤阳气，湿邪又有趋下之性。 【基本概念】 外感湿邪引起的病证统称为湿