眼表过敏诊症治疗分享.ppt

* * * * * * 眼表过敏的治疗 北京同仁眼科中心 北京市眼科研究所 邓世靖 眼表过敏性疾病 Allergic Conjunctivitis 过敏性结膜炎 Allergic conjunctival disease 结膜过敏性疾病 Allergic Eye Disease 过敏性眼病 Ocular Allergy眼部/表过敏症 累及结膜、角膜和眼睑的一组过敏性疾病 IgE介导I型变态反应 发生快 肥大胞释放介质 Ⅰ型和Ⅳ型变态反应 发生较慢 嗜酸、单核和T淋巴细胞参与 第二次暴露 第一次暴露 IgE介导速发型变态反应 病理机理 ② 肥大细胞激活 脱颗粒 已有介质释放 （组胺及趋化因子） ① 效 应 痒 (H1r) 血管扩张 腺体分泌 组织水中(H2r) 抗原+IgE MC Ca++ 其他炎性C 细胞膜内磷脂酶A2 花生四烯酸合成C 新合成介质( PG,LK,TAX, PAF) 其他炎性C T淋巴细胞介导迟发型变态反应 治 疗 预防 减轻症状 抗炎 免疫抑制 肥大细胞稳定剂 —效果持久 —起效慢 —缓解和改善症状 —有预防和维持治疗的作 —安全：1-4岁的小儿可应用 洛度沙胺（2500倍）吡嘧司特钾（100倍） 色甘酸钠 抗组胺药/双效剂 —阻断组胺1受体 —止痒作用强 非甾体抗炎药/激素 细胞膜脂质 磷脂酶A2 脂氧酶 花生四烯酸 白三烯 非选择性NSAIDs 环氧脂酶2 环氧脂酶1 生理性前列腺素分泌 病理性前列腺素分泌 激素 选择性 NSAIDs 抗炎治疗 过敏性结膜炎（季节性、常年性）、巨大乳头性结膜炎、春季卡他性结膜炎均可在用抗过敏药的基础上应用激素治疗。 应选用能够缓解患者症状的最低剂量和最低次数的糖皮质激素。 ——眼科临床指南 (AAO 2008) * 免疫抑制剂 体外他克莫司效力是CsA的10-100倍 眼压升高 药物治疗 轻度患者： 肥大细胞稳定剂+抗组胺药/双效剂 +非甾体抗炎药 中、重度患 激素+肥大细胞稳定剂+抗组胺药/双效剂 药物治疗 春卡： 混合型：激素冲击1周+人工泪液+肥大细胞稳定剂/双效剂 中重度睑结膜型：免疫抑制剂+肥大细胞稳定剂/双效剂 药物治疗 人工泪液的使用 —稀释抗原 —缓解干眼 物理治疗 —不揉眼 —冷敷 药物治疗 停药： 时间：症状体征消失2周后 顺序：多效剂-肥大细胞稳定剂-人工泪液 预防： 建议过敏季节前2周：肥大细胞稳定剂 结 语 —眼表过敏疾病是一组疾病 —强调个性化治疗，联合用药 —生活指导重要 —重视随访 —激素应用要合理 谢 谢！ 2018年 北京 * * * * * 脱颗粒后，肥大细胞磷脂细胞膜开始分泌促炎的白三烯和前列腺素，以及促炎细胞因子，这些强效的信号分子一起通过激活周边细胞，募集免疫细胞，如嗜酸细胞、中性粒细胞，以及淋巴细胞来增强炎症反应。 经证实，人体结膜上皮和杯状细胞有H1-4共4种种受体。 肥大细胞在迟发相，分泌促炎的花生四烯酸和产生炎性因子，激活和募集其他炎性细胞进入局部组织。 * * * * * * * * * * 脱颗粒后，肥大细胞磷脂细胞膜开始分泌促炎的白三烯和前列腺素，以及促炎细胞因子，这些强效的信号分子一起通过激活周边细胞，募集免疫细胞，如嗜酸细胞、中性粒细胞，以及淋巴细胞来增强炎症反应。 经证实，人体结膜上皮和杯状细胞有H1-4共4种种受体。 肥大细胞在迟发相，分泌促炎的花生四烯酸和产生炎性因子，激活和募集其他炎性细胞进入局部组织。 * * * * * * * * * * *