第28章 耳、鼻、喉、口肿瘤 正式.docVIP

第二十八章 耳、鼻、喉、口肿瘤 第一节 耳肿瘤 一、外耳肿瘤 （一）耵聍腺瘤 耵聍腺瘤是一种发生于外耳道，临床上较为少见的肿瘤。其组织结构与汗腺腺瘤极相近似。有人认为耵聍腺为汗腺的变种，但耵聍腺瘤的生物学特性和临床特征与汗腺瘤不同。虽然属良性肿瘤，但可在局部有较大的扩展，易复发，有恶变倾向。 1、诊断与鉴别诊断 耵聍腺瘤一般无耳流脓或其他不适。随着肿瘤增大，可出现耳阻塞感、听力减退。临床检查可见在外耳道外部有表面光滑的息肉样肿物，质较硬，表面皮肤颜色正常。肿瘤常位于外耳道的下壁或后壁。对外耳道息肉样新生物应作活检，经病理学检查明确诊断。本瘤须与来源于中耳的息肉样肿瘤相鉴别。可用探针探查肿瘤的各壁，如探针能通过肿瘤的四周，则肿瘤来源于中耳，如在某一部位探针在肿瘤与外耳道之间不能通过，则提示肿瘤来源于外耳道。 2、治疗 由于耵聍腺瘤容易恶变，因此应及早彻底切除，包括切除肿瘤周围的一部分正常皮肤。如病理检查示有恶变，应进一步扩大切除范围，术后作放射治疗，并注意长期随访观察。 （二）外耳道外生性骨疣 此病是外耳道常见的良性肿瘤之一，为外耳道骨壁的骨质过度增生而形成的一种局限性结节状隆起。多发生于成年男性，生长缓慢，常发生于两侧。 1、诊断与鉴别诊断 此重肿瘤当体积小时，一般无任何症状，常偶然被发现。当肿瘤增大到一定程度，可使外耳道狭窄，有耵聍及脱落上皮积留时可造成耳道堵塞，引起耳闷、听力减退、耳鸣等症状。个别甚大者，可压迫外耳道皮肤引起耳部疼痛。临床检查可见外耳道骨性段半圆形隆起，覆于其表面的皮肤因肿瘤膨胀而变得菲薄，用探针触及其质地坚硬。 位于外耳道深部的结节状或半圆形隆起物触之坚硬者，应考虑为外生性骨疣，如在两侧外耳道发现相似的隆起物，诊断多可明确。 2、治疗 出现症状者，可行手术治疗。根据肿瘤的大小、部位和生长方式采用耳内切口或耳后切口用电钻磨除，切除时最好包括少许肿瘤周围的正常骨质。手术过程中应注意保护鼓膜的完整性。 （三）外耳道乳头状瘤 外耳道乳头状瘤是外耳道最常见的良性肿瘤之一。多发生于外耳道外侧段，发病年龄多在20～35岁，男性多于女性。 1、诊断与鉴别诊断 早期多无症状。肿瘤长大时可出现耳内阻塞感，耳痒，挖耳时易出血和听力轻度减退。如有继发感染，则有耳痛及耳流脓。临床检查可见肿瘤位于外耳道外端，基底一般较广，表面高低不平，呈桑椹状，瘤体较硬，呈棕褐色。 根据患者的病史及耳部检查，诊断并不困难。肿瘤组织活检作病理学检查可明确诊断。但是应注意与外耳道癌肿及病毒性扁平疣等鉴别，肿瘤活检作病理学检查可作出鉴别。 2、治疗 可在局麻下行肿瘤切除术。有继发感染者，应先控制感染，消除炎症后再行手术切除。肿瘤较大且基底较广者，肿瘤切除后需作局部植皮。肿瘤侵入中耳乳突或有恶变者应行乳突根治术，术后应配合放射治疗。切除不彻底者易复发。据报道外耳道乳头状瘤恶变的发生率为2％左右。 （四）血管瘤 外耳血管瘤是儿童最常见的良性肿瘤之一，主要位于耳廓和外耳道。毛细血管瘤常随年龄增长而长大，青春期后，趋于静止。海绵状血管瘤一般在1岁以前发展较快，以后有缩小的趋势，常在5岁以后自行消退。可表现为周期性出血，如肿瘤侵入中耳可引起听力减退和耳鸣。毛细血管瘤扁平，呈紫红色，用玻片压迫时，红色消退，触之局部温度较高。海绵状血管瘤呈暗红色或紫红色，表面突起不平，呈分叶状，由大小不等的血窦所组成。致密血管瘤较少见，常发生于皮下组织内。根据肿瘤的局部表现，诊断并不困难。 对不能自行消退的血管瘤，可采用冷冻、激光、电解法、硬化剂注射法、放射疗法或手术切除等方法。 （五）外耳恶性肿瘤 外耳恶性肿瘤无论发生于耳廓或外耳道，均以鳞状细胞癌占大多数。其次为基底细胞癌和腺样囊性癌。其他恶性肿瘤如横纹肌肉瘤、恶性黑色素瘤等均极为少见。 1、外耳鳞状细胞癌 外耳鳞状细胞癌是最常见的恶性肿瘤，病因基本同皮肤癌，如强烈的日光曝晒、冻疮、慢性疾病如结核性狼疮、放射性皮炎、慢性化脓性中耳炎均可能为外耳癌的诱因。 （1）诊断与鉴别诊断 初起多无自觉不适，可有搔痒和疼痛，侵及软骨膜时疼痛较明显。伴发于慢性化脓性中耳炎者则有血脓性耳漏。此病发展缓慢，病程自数年至20、30年不等。耳廓鳞癌常发生在耳轮处，初期呈屑状斑丘疹，易出血、糜烂，进一步发展为浸润性结节或菜花状肿块，常有溃烂。晚期病例可向耳前或颈淋巴结转移。 根据病史、检查，诊断不难。凡耳内有肉芽组织，触之易出血，或有较重的耳痛，应考虑到本病，去除肉芽，短期内复发者，应切除组织进行病理检查。但是应注意与外耳道乳头状瘤相鉴别，后者基底较广，棕褐色，表面呈桑椹状或乳头状，肿瘤活检作病理检查可