第28章 耳、鼻、喉、口肿瘤 正式.docVIP

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第28章 耳、鼻、喉、口肿瘤 正式

第二十八章 耳、鼻、喉、口肿瘤 第一节 耳肿瘤 一、外耳肿瘤 (一)耵聍腺瘤 耵聍腺瘤是一种发生于外耳道,临床上较为少见的肿瘤。其组织结构与汗腺腺瘤极相近似。有人认为耵聍腺为汗腺的变种,但耵聍腺瘤的生物学特性和临床特征与汗腺瘤不同。虽然属良性肿瘤,但可在局部有较大的扩展,易复发,有恶变倾向。 1、诊断与鉴别诊断 耵聍腺瘤一般无耳流脓或其他不适。随着肿瘤增大,可出现耳阻塞感、听力减退。临床检查可见在外耳道外部有表面光滑的息肉样肿物,质较硬,表面皮肤颜色正常。肿瘤常位于外耳道的下壁或后壁。对外耳道息肉样新生物应作活检,经病理学检查明确诊断。本瘤须与来源于中耳的息肉样肿瘤相鉴别。可用探针探查肿瘤的各壁,如探针能通过肿瘤的四周,则肿瘤来源于中耳,如在某一部位探针在肿瘤与外耳道之间不能通过,则提示肿瘤来源于外耳道。 2、治疗 由于耵聍腺瘤容易恶变,因此应及早彻底切除,包括切除肿瘤周围的一部分正常皮肤。如病理检查示有恶变,应进一步扩大切除范围,术后作放射治疗,并注意长期随访观察。 (二)外耳道外生性骨疣 此病是外耳道常见的良性肿瘤之一,为外耳道骨壁的骨质过度增生而形成的一种局限性结节状隆起。多发生于成年男性,生长缓慢,常发生于两侧。 1、诊断与鉴别诊断 此重肿瘤当体积小时,一般无任何症状,常偶然被发现。当肿瘤增大到一定程度,可使外耳道狭窄,有耵聍及脱落上皮积留时可造成耳道堵塞,引起耳闷、听力减退、耳鸣等症状。个别甚大者,可压迫外耳道皮肤引起耳部疼痛。临床检查可见外耳道骨性段半圆形隆起,覆于其表面的皮肤因肿瘤膨胀而变得菲薄,用探针触及其质地坚硬。 位于外耳道深部的结节状或半圆形隆起物触之坚硬者,应考虑为外生性骨疣,如在两侧外耳道发现相似的隆起物,诊断多可明确。 2、治疗 出现症状者,可行手术治疗。根据肿瘤的大小、部位和生长方式采用耳内切口或耳后切口用电钻磨除,切除时最好包括少许肿瘤周围的正常骨质。手术过程中应注意保护鼓膜的完整性。 (三)外耳道乳头状瘤 外耳道乳头状瘤是外耳道最常见的良性肿瘤之一。多发生于外耳道外侧段,发病年龄多在20~35岁,男性多于女性。 1、诊断与鉴别诊断 早期多无症状。肿瘤长大时可出现耳内阻塞感,耳痒,挖耳时易出血和听力轻度减退。如有继发感染,则有耳痛及耳流脓。临床检查可见肿瘤位于外耳道外端,基底一般较广,表面高低不平,呈桑椹状,瘤体较硬,呈棕褐色。 根据患者的病史及耳部检查,诊断并不困难。肿瘤组织活检作病理学检查可明确诊断。但是应注意与外耳道癌肿及病毒性扁平疣等鉴别,肿瘤活检作病理学检查可作出鉴别。 2、治疗 可在局麻下行肿瘤切除术。有继发感染者,应先控制感染,消除炎症后再行手术切除。肿瘤较大且基底较广者,肿瘤切除后需作局部植皮。肿瘤侵入中耳乳突或有恶变者应行乳突根治术,术后应配合放射治疗。切除不彻底者易复发。据报道外耳道乳头状瘤恶变的发生率为2%左右。 (四)血管瘤 外耳血管瘤是儿童最常见的良性肿瘤之一,主要位于耳廓和外耳道。毛细血管瘤常随年龄增长而长大,青春期后,趋于静止。海绵状血管瘤一般在1岁以前发展较快,以后有缩小的趋势,常在5岁以后自行消退。可表现为周期性出血,如肿瘤侵入中耳可引起听力减退和耳鸣。毛细血管瘤扁平,呈紫红色,用玻片压迫时,红色消退,触之局部温度较高。海绵状血管瘤呈暗红色或紫红色,表面突起不平,呈分叶状,由大小不等的血窦所组成。致密血管瘤较少见,常发生于皮下组织内。根据肿瘤的局部表现,诊断并不困难。 对不能自行消退的血管瘤,可采用冷冻、激光、电解法、硬化剂注射法、放射疗法或手术切除等方法。 (五)外耳恶性肿瘤 外耳恶性肿瘤无论发生于耳廓或外耳道,均以鳞状细胞癌占大多数。其次为基底细胞癌和腺样囊性癌。其他恶性肿瘤如横纹肌肉瘤、恶性黑色素瘤等均极为少见。 1、外耳鳞状细胞癌 外耳鳞状细胞癌是最常见的恶性肿瘤,病因基本同皮肤癌,如强烈的日光曝晒、冻疮、慢性疾病如结核性狼疮、放射性皮炎、慢性化脓性中耳炎均可能为外耳癌的诱因。 (1)诊断与鉴别诊断 初起多无自觉不适,可有搔痒和疼痛,侵及软骨膜时疼痛较明显。伴发于慢性化脓性中耳炎者则有血脓性耳漏。此病发展缓慢,病程自数年至20、30年不等。耳廓鳞癌常发生在耳轮处,初期呈屑状斑丘疹,易出血、糜烂,进一步发展为浸润性结节或菜花状肿块,常有溃烂。晚期病例可向耳前或颈淋巴结转移。 根据病史、检查,诊断不难。凡耳内有肉芽组织,触之易出血,或有较重的耳痛,应考虑到本病,去除肉芽,短期内复发者,应切除组织进行病理检查。但是应注意与外耳道乳头状瘤相鉴别,后者基底较广,棕褐色,表面呈桑椹状或乳头状,肿瘤活检作病理检查可

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