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膝关节骨性关节炎护理查房 膝关节骨性关节炎概念 膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。 病因 1、慢性劳损 长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致系关节软组织损伤。 2、肥胖 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。 3、骨密度 当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。 4、外伤和力的承受 经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。 5、遗传因素 不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。 临床表现 1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。 4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。 5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。 患者病例简介 22床 仉月明 男 65 岁 主管医师 许学勇 责任护士 陈朝琳 诊断：右膝骨性关节炎 患者以“主因右膝关节疼痛1个月加重5天”于2014年6月10日入院。 右膝X线：右膝关节退行性改变。 右膝关节MRI示：右膝关节退变，半月板异常信号。 患者定于2014年6月11日16:00入手术室在神经阻滞麻醉下行经关节镜下关节清理术。 右膝X线 核磁 术前检查 血常规：白细胞6.76 3.5—9.5 10*9/L 血红蛋白159 130—175g/L 凝血 输血前三项 肝、肾功能 乙肝五项 心电图：大致正常心电图 胸片 手术前护理问题 1,焦虑 2，知识缺乏 护理目标 1，患者情绪稳定 2，对疾病的相关知识有所了解积极的配合手术。 术前护理措施 A心理护理：做好患者的心理护理，增进与病人及家属的交流，耐心解释解除顾虑，减轻思想负担，增强患者战胜疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快的接受手术。 B体位训练：术前指导患者练习深呼吸、学会有效的咳嗽排痰方法，指导患者戒烟 C术前2天训练在床上大小便。 术前护理措施 D手术备皮（膝关节上下各20厘米），用肥皂水清洗干净，修剪指甲，嘱患者更换病号服。根据医嘱进行抗生素皮试，合血。 E遵医嘱8h禁食4h禁水。 F遵医嘱术前30min静点抗生素。 病例汇报 患者于16:20入手术室在神经阻滞麻醉下行经关节镜右膝关节清理术，术毕于18:00平车安返病房，测体温36.2℃，脉搏54次每分，呼吸18次每分，血压158/88毫米汞柱，遵医嘱给予二级护理，普食，平卧位，患处冰敷（间隔1小时一次），吸氧，心电监护，观察末梢血运每2小时一次，及抗炎、消肿、活血等对症治疗。 病情介绍 患者术后第一天，精神好，饮食好，敷料包扎完好无渗出，右足血循、皮温、运动正常，遵医嘱停心电监测吸氧，继续抗炎、消肿、活血药物对症治疗。 患者术后第二天，体温正常，精神好，睡眠好，敷料包扎完好，右足末梢血运、皮温、运动正常，遵医嘱停抗生素、消肿药物，停观血运，应用活血药物。 患者术后第五天，病情稳定，给予拐杖嘱下地活动。 术后观察 术后6h取平卧位，测密切观察生命体征变化及敷料渗血情况，患肢抬高30°，有利于静脉回流，减轻肿胀充血；应用冰块局部冰敷，密切观察患肢末梢血运及足趾活动，有异常、疼痛时及时报告医生处理； 术后护理问题 1、疼痛，与手术刺激及水肿压迫有关。 2、焦虑，与担心术后愈后有关 3、躯体活动障碍，与手术后麻醉未退有关 4、潜在并发症： 有下肢静脉血栓形成的可能 感染的危险 5、知识缺乏：缺乏术后功能锻炼 护理目标 病人疼痛减轻或缓解 病人心理状态良好 病人未发生并发症 病人活动能力和舒适度改善。 疼痛 病人从麻醉清醒就开始疼痛，此时需要全面观察判断原因。呼吸、血压、脉搏均无异常时，一般考虑为切口疼痛，应给予镇痛剂，疼痛剧烈时，可