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2009级专升本外科理论考试复习题 乳腺癌临床分期及表现、诊断、鉴别诊断以及手术治疗。 临床分期:0期：TisN0M0 Ⅰ期：T1N0M0 Ⅱ期：T0-1N1M0 ,T2N0-1 M0 ,T3N0M0 Ⅲ期：T3N1-2M0 ,T0-2N2M0 ,T4任何NM0，任何TN3M0 Ⅳ期：包括M1 的任何TN 表现： 诊断： 鉴别诊断：纤维腺瘤、慢性囊性乳腺病、乳腺结核 手术治疗：以早期手术根治为主，再辅助以化疗、放疗、内分泌治疗 单纯性甲状腺肿行甲状腺大部切除的手术指征? ①有气管、血管或食道压迫者；②巨大的肿大腺体已影响患者生活质量者；③继发甲亢或疑有恶变者。 甲状腺大部切除的手术并发症： 呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉上神经损伤、喉返神经损伤、手足抽搐 阑尾炎的常见临床表现、体征、治疗原则? 临床表现：症状：转移性右下腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、发热 体征：右下腹麦氏点固定性压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失； 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔肌试验、经肛门直肠指检。 治疗原则：⑴手术治疗：急性单纯性阑尾炎；急性化脓性及坏疽性阑尾炎； 穿孔性阑尾炎；阑尾周围脓肿； ⑵非手术治疗：仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或有手术禁忌症者。 急性阑尾炎的并发症? 腹腔脓肿；内、外瘘形成；化脓性门静脉炎 阑尾切除的并发症? 出血、切口感染、、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘 腹外疝的概念，治疗原则? 腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出而致。 治疗原则： 胃十二肠溃疡急性穿孔的临床表现，治疗原则? 临床表现：⑴骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，病人疼痛难忍，可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。常伴恶心、呕吐。 ⑵病人表情痛苦，仰卧微屈膝，腹式呼吸减弱或消失；全腹压痛、反跳痛，板状腹。叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；听诊肠鸣音消失或明显减弱。 治疗原则：⑴非手术治疗：适用于一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔；穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者；或是经水溶性造影剂行胃十二指肠造影???查证实穿孔已封闭的病人。 ⑵手术治疗：单纯穿孔缝合术；彻底性溃疡手术。 肠梗阻的病因与分类以及主要临床表现，治疗原则? 病因与分类： 按肠梗阻发生的基本原因可分为：机械性、动力性、血运性肠梗阻； 按肠壁有无血运障碍分为：单纯性、绞窄性肠梗阻； 按部位分为：高位、低位肠梗阻； 按程度分为：完全性、不完全性肠梗阻； 按发展过程的快慢分为：急性、慢性肠梗阻。 主要临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。 治疗原则：矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。 当肠梗阻患者出现哪些表现时,考虑绞窄性肠梗阻的可能?(7条) ①腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。且不因呕吐而有所减轻； ②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著； ③有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高； ④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块； ⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体； ⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善； ⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢不因时间而改变位置，或有假瘤样阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。 直肠癌的手术方式都有哪些？（4种以上）其适应证如何？ ①局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。手术方式主要有：经肛局部切除术、骶后径路局部切除术。 ②腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：适用于腹膜返折以下的直肠下段癌； ③经腹直肠前切除术（Dixon手术）：适用于距齿状线5cm以上的直肠癌； ④经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性肠梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。 结、直肠癌的临床表现有哪些？ 结肠癌临床表现：一般右侧结肠癌以慢性中毒症状、贫血和腹部肿块为主；左侧结肠癌以排便紊乱、肠梗阻、便血为主。 直肠癌临床表现：①直肠刺激症状：便意频繁、排便习惯改变；肛门下坠感、里急后重；②肠腔狭窄症状：大便变形、变细，腹痛、腹胀、肠鸣音亢进；③大便表面带血或粘液。 壶腹周围癌是指哪几种癌,各自的临床表现是什么? ①壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性，与肿瘤坏死脱落有关。常合并胆管感染类似胆总管结石。大便潜血可为阳性。ERCP可见十二指肠乳头隆起的菜花样肿物。胆管与胰管于汇合处中断，其上方胆胰管扩张。 ②胆总管下端癌：恶性程度较高。胆管壁增厚或呈