医学急性心梗病例分析课件.pptVIP

急性心梗病例分析;病例;思考;实验室检查;血栓形称图片;AMI的病因：;动物实验表明：冠脉闭塞20-40分钟，心肌细胞发生不可逆的损害，并开始坏死坏死从心内膜向心外膜下扩展。闭塞3h坏死超过全室壁的三分之二，闭塞6h坏死几乎全层。 因此3h冠脉恢复血流主要解除了外膜缺血，6h后抢救缺血细胞很少，因此溶栓越早越好。;GISSI证明：溶栓和安慰剂治疗对比，住院死亡率下降47%。;治疗;最佳方案：溶栓;三个w;治疗;Title;溶栓治疗的首选条件;禁忌证;溶栓药物的选用;本病例所选用的药物;患者于两周后治疗;心力衰竭病例分析;Contents;肥胖，高脂血症，血压正常，抽烟喝酒; 患者：男 ，51岁 主诉：胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、咳嗽等，不能平卧、大汗、喘憋明显 ;体征：神志清楚，端坐呼吸。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，双肺满布湿罗音。心界略向左扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无凹陷性水肿。 血检，胸片，超声心动显示：心梗，肺淤血水肿，左心室肥大。;最后诊断——;心肌收缩力或（和）舒张性能的降低，心脏泵血功能出现障碍，心输出量减少，不能满足机体代谢需求的病理过程。;重度心力衰竭;心力衰竭的诊断标准;心力衰竭的分类;; 但是——两者关系密切，一定条件下也可以互相转化，如：;左心衰竭;左心衰的临床表现;右心衰竭;;;;;;心排血量高低分类;;心力衰竭;病因与诱因;;心肌受损：结构或代谢性损害使心脏舒缩能力降低 常见原因包括：冠心病、心肌梗死、扩张性心肌病、心肌炎等;心室负荷过重：心肌发生适应性重塑，最终导致心肌舒缩性能受损。 常见原因： ①压力负荷过重：高血压、瓣膜狭窄、主动脉缩窄等使心室射血阻力增大 ②容量负荷过重：瓣膜返流、心内分流、高动力循环使心室舒张期末容积增大;诱因：可在心力衰竭基本病因基础上，增加心脏负担和心肌耗氧量或供氧减少，从而诱发心力衰竭的因素。 感染（呼吸道为甚） 输液过多过快 心率失常 情绪波动和体力活动过度 水与电解质及酸碱平衡紊乱 妊娠与分娩 贫血 肺栓塞．．．;病因与诱因; ???血压病和高脂血症 冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性左下壁心肌梗死 左室前壁梗死 心力衰竭;治疗;心衰会有什么感觉? ;;?受体阻滞剂;地高辛;护理;Thank You!