医学课件尿液培养的质量保证（修改后）.pptVIP

(4)尿频时，膀胱内细菌停留时间短，菌落数减少； (5)尿道口消毒液混入标本中，影响细菌繁殖，菌落数减少； (6)不同种类的细菌生长速度不同、营养要求不同，菌落计数有所不同。 有文献推荐：革兰阴性菌以菌落计数＞105CFU/ml，而革兰阳性菌以菌落计数＞104CFU/ml为诊断尿路感染的标准。 什么是无症状性菌尿？ 无症状性菌尿又称隐匿型菌尿，是一种隐匿型尿路感染，即指病人有真性细菌尿（清洁中段尿细菌定量培养连续2次大于105/ml，且2次菌种相同，并确切排除了结果的假阳性）而无任何尿路感染的症状，但在有的病例经仔细询问可发现轻微症状。其细菌来自肾脏或来自膀胱。无症状性细菌尿比有症状者发病率要高，在16～ 65岁的女性中发病率均为4%，男性为0.5%。 关于尿培养结果评价 菌落计数＞105CFU/ml时只是判诊断尿路感染的一般标准。 每个实验室应在与临床医师密切合作的基础上，根据不同的情况制定不同的解释标准。尿培养菌落计数可受多种因素的影响，在一些患者即使菌落数较少，也有明显的临床意义，所以对菌落数＜5×104CFU/ml，“操作规范”中认为无意义的阳性结果，不应随意丢弃，必要时应很据患者的具体情况，决定是否需要做细菌鉴定和药敏试验。 以下因素可使尿液中细菌数量减少，判断结果时应予以注意： (l)使用抗生素治疗，细菌生长受到抑制； (2)尿液稀释，尿比重＜1.003，营养成分减少，细菌生长迟缓； (3)尿pH 5.0或＞8.5，细菌生长受阻； 尿培养结果评价需结合 临床症状 临床诊断 尿液常规检查 尿液细菌涂片 临床症状 泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难等膀胱刺激征，腰痛和（或）下腹部痛； 全身感染症状：寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。一般无高血压和氮质血症。 无症状性菌尿 临床诊断 膀胱炎 尿道炎 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 不典型尿路感染 尿液常规检查 尿液细菌涂片 是一种快速诊断有意义菌尿的方法。可采用未经沉淀清洁中段尿1滴，涂片作革兰染色，用油镜找细菌，如平均每个视野≥1个细菌，即为有意义的细菌尿。其符合率可达90%以上。 与临床的联系及意义社区获得性尿路感染 临床表现 白细胞尿≥10000∕ml 菌尿（CFU/ml） 病原菌种数 解释 + + 大肠埃希菌或腐生葡萄球菌≥1000 其他菌株≥100000 ≤2 尿路感染； 对于急性肾盂肾炎≥100000； 对于急性前列腺炎≥1000 + + 1000 ? 有炎症但无菌尿；正使用抗生素；慢生长或难生长病原体感染；无病原体感染 + — ≥100000 ≤2 免疫功能正常患者：重复做尿液细菌学和细胞学检查（可能出于尿路感染的起始阶段）； 免疫功能缺陷者 — 不定 1000-10000 ≥1 可能由于标本采集质量不过关导致污染 — 不定 100000 ≥2 定植 不定 — 1000 ? 无尿路感染或定植 医院获得性感染（无导尿管） 临床表现 白细胞尿≥10000∕ml 病原菌种数≤2菌尿（CFU/ml） 解释 + + ≥1000 尿路感染； + + 1000 有炎症但无菌尿；正使用抗生素；慢生长或难生长病原体感染；无病原体感染 + — ≥100000 免疫功能正常患者：重复做尿液细菌学和细胞学检查（可能出于尿路感染的起始阶段）； 免疫功能缺陷者 — 不定 100000 定植 不定 — 1000 无尿路感染或定植 医院获得性感染(有导尿管) 临床表现 白细胞尿≥10000∕ml 病原菌种数≤2菌尿 （CFU/ml） 解释 + 有导尿管存在时白细胞尿没有意义 ≥100000 尿路感染； + 有导尿管存在时白细胞尿没有意义 10000 有炎症但无菌尿；正使用抗生素；慢生长或难生长病原体感染；无病原体感染 — 有导尿管存在时白细胞尿没有意义 ≥1000 定植 — 有导尿管存在时白细胞尿没有意义 1000 无尿路感染或定植 细菌鉴定和药敏 正确的染色特性 新鲜纯化的菌落 正确的鉴定药敏卡的选择 准确无误的操作 假阴性和假阳性的可能原因 假阴性 患者在最近2周内使用过抗菌药物。 尿在膀胱内停留时间短，不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖。 在有尿频、尿急症状的患者中较为明显。 饮水太多，稀释了菌尿。 细菌感染病灶与尿路不通。如在血行性肾盂肾炎的早期或尿路梗阻时，病人有明显尿路感染症状，但尿细菌培养阴性。 尿路感染的排菌可呈间隙性，如慢性肾盂肾炎没有急性症状时，有些病人的尿细菌培养可为阴性，但在急性发作时，尿细菌培养则常为阳性。 L型细菌只能在高渗培养基内生长