重症感染的治疗抗生素以外的考虑课件.ppt

TA培养结果与医院获得性肺炎 某些致病菌（如铜绿假单胞菌）培养为阴性时，可以除外其感染 致病菌 定植菌 下呼吸道分离出念珠菌的意义 25名非粒细胞缺乏的机械通气( 72 h)患者 去世后立即进行肺活检 去世后立即进行下呼吸道采样 气道内吸取物 保护性毛刷 [PSB] 肺泡支气管灌洗 [BAL] 盲目活检 [平均每例患者14块组织] 双侧纤维支气管镜指导下活检 [每例患者2块组织] 肺组织标本的组织学检查 呼吸道标本区分为念珠菌阳性及其他 el Ebiary M, Torres A, Fabregas N, et al. Significance of the isolation of Candida species from respiratory samples in critically ill, non-neutropenic patients: an immediate postmortem histologic study. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 583-590 下呼吸道分离出念珠菌的意义 2名患者(8%)明确肺部念珠菌病 25名患者 375份肺活检标本 280份 (77%) 培养阳性 共分离470株细菌 10名患者(40%)分离出念珠菌属(n = 40, 9%) 10名患者(40%) ? 1份肺组织活检标本分离念珠菌属 至少其他一种采样方法也分离到相同的念珠菌 不同采样方法进行念珠菌定量培养 相关性很好 不能鉴别念珠菌肺炎 el Ebiary M, Torres A, Fabregas N, et al. Significance of the isolation of Candida species from respiratory samples in critically ill, non-neutropenic patients: an immediate postmortem histologic study. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 583-590 下呼吸道分离出念珠菌的意义 el Ebiary M, Torres A, Fabregas N, et al. Significance of the isolation of Candida species from respiratory samples in critically ill, non-neutropenic patients: an immediate postmortem histologic study. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 583-590 肺组织病理检查 念珠菌病 8% (2/25) 呼吸道标本培养 念珠菌 40% (10/25) VS. 25名非粒细胞缺乏的机械通气患者( 72 h) 去世后立即进行尸体解剖, 并采取下呼吸道标本 下呼吸道分离出念珠菌的意义 结 论 在接受机械通气的非粒细胞缺乏的危重病患者 肺组织活检分离到念珠菌的比例高达40% 明确的念珠菌肺炎仅为8% 肺组织的不同区域普遍存在念珠菌定植 呼吸道标本中分离到念珠菌, 不能准确预测是否存在念珠菌肺炎 无论是否进行定量培养 el Ebiary M, Torres A, Fabregas N, et al. Significance of the isolation of Candida species from respiratory samples in critically ill, non-neutropenic patients: an immediate postmortem histologic study. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 583-590 气管内吸取物常规培养的诊断价值 痰培养阴性 致病菌 = 其他菌? (如绿脓杆菌) 致病菌 = 绿脓杆菌 = 1 - 敏感性 = 100% - 82% = 18% 连续三次未培养出致病菌的概率 = 18% x 18% x 18% = 0.6% 痰培养阴性: 临床意义 除外常见致病菌!!! 不能除外无法常规培养的致病菌 非典型病原体 真菌 卡氏肺囊虫(Pneumocystis jirovecii) 病毒 厌氧菌 结核 … 血培养: 致病菌 vs. 污染菌 常见致病菌( 95%) 金黄色葡萄球菌 大肠杆菌 肠杆菌 铜绿假单胞菌 肺炎链球菌 白色念珠菌 常见污染菌( 5%) 棒状杆菌属 芽孢杆菌属 疮疱丙酸杆菌 Towns ML, Quartey SM, Weinstein MP, et al. The clin