卧床病人并发症的预防及护理讲解课件.pptVIP

临床表现 护理 完整的皮肤，局部出现压之不褪色的红斑。常发生在骨隆突处。该部位有疼痛、变硬、柔软、潮湿或与周围组织相比较热或冷。 除去病因，加强预防 1.加强翻身，防止局部继续受压 2.减少局部摩擦力，局部给予敷料保护。 3.创面紫草油外涂。 原则： 表皮 护理 临床表现 表皮及部分真皮组织的缺失，表现为无腐肉的开放性浅层溃疡，表现为表皮完整或已破溃的水泡。 1、保护皮肤，避免感染 2、加强营养，水泡处理： 小泡：减少摩擦，防止感染让其自行吸收 大泡：无菌抽液，（不剪表皮），再用敷贴覆盖伤口。 皮下 护理 临床表现 失去全层皮肤组织，伤口可见皮下脂肪组织，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露。可能存在腐肉、潜行和瘘道。 应尽量保持局部清洁、干燥，采取合适的清创方法，根据创面选择合适的敷料。 肌肉 护理 临床表现 全皮层缺失，并暴露骨、肌腱和肌肉。可能会呈现腐肉或焦痂。通常有潜行和窦道出现。 此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。 1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长， 2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、０.1％－0.3％利凡诺溶液清洁创面； 3.溃疡较深，引流不畅时，应用３％过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。 Company Logo * * * * 卧床病人并发症的预防及护理 2015-12-28 章妙玉 Company Logo 背景 人口老龄化日益严重 卧床治疗病人比例不断提高 老年髋部骨折患者卧床30天死亡率9.8%【1】，1年因卧床并发症死亡率33% 【2】 [1] Deakin DE Bouiton C,Moran CG.Mortality and causes of death among paitients with isolated limb and pelvic fractures [J].Injury,2007,38(3):312-317. [2] Roberts SE,Goldacre MJ.Time trends and demography of mortality after fractures neck of femur in an English population 1968-98:database study [J].BMJ,2003,327:771-775. 背景 常见卧床并发症 长期卧床病人的主要并发症有： 1.坠积性肺炎 2. 下肢深静脉血栓的形成 3. 压疮 4. 消化功能减退、便秘 5.泌尿系感染及结石 Company Logo 一、坠积性肺炎 坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病，主要发生于因长期卧床不起又不能坐起和翻身的患者。特别是老年、体弱及伴慢性病者，可能危及生命。 原因：活动受限妨碍有效通气（限制肺部扩张）及呼吸道分泌物的排出（肌力减弱和呼吸道上皮纤毛运动减弱）。  Company Logo 坠积性肺炎的预防及护理 1、鼓励病人有效咳嗽及咳痰 咳嗽是一种清除肺内痰液的反射性防卫动作。须向病人讲明咳嗽的意义，指导协助病人进行有效的咳嗽。 其方法是：嘱病人深吸气，在呼气约2/3时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。 要点：咳嗽不是有痰才咳，只要卧床至少每小时试行深咳一次，观察有无痰液，及时发现。 Company Logo 坠积性肺炎的预防及护理 2、翻身拍背： 对于长期卧床的患者，要协助患者翻身及拍背，每2h一次。拍背时患者取侧卧位或坐位，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时力度应均匀一致，每次3~5min。通过拍背，使支气管、细支气管内痰液因振动而产生咳嗽反射，同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，随即咳出。 Company Logo 坠积性肺炎的预防及护理 3、湿化气道： 雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的有效手段之一，可以将药物直接输送到支气管及肺泡，达到抗感染，解痉平喘，稀释痰液及扩张支气管等目的。 超声波雾化吸入 雾化吸入 氧气雾化吸入 氧流量6~8L/min 要点：雾化时患者需做经口深呼吸，雾化瓶要保持直立 注意呼吸治疗器械的消毒与灭菌，以免引起二重感染。 Company Logo 坠积性肺炎的预防及护理 4、吸痰：是保持呼吸道通畅，预防肺部并发症的重要措施，对于昏迷患者来说，吸痰更是预防并发肺部感染的关键。 注意：吸痰时操作要轻柔，每次吸痰不得超过15秒。 负压：成人40-53.3kpa （300-400mmHg）