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重症社区获得性肺炎ppt课件
重症社区获得性肺炎的诊治经验 分享及思考;社区获得性肺炎及非典型性肺炎的定义;儿童肺炎发病率及病死率均较高,危害严重;;;重症肺炎诊断标准国内外不完全一致;;英国胸科学会重症肺炎诊断标准;临床判断要注意;病例一;患儿 女 8月16天;;体格检查;辅助检查;;;胸穿;诊断:重症肺炎,右侧脓胸;问题;;结论1;二、重症肺炎时炎症介质检测的临床意义;目前常用指标;;病例;;;;会诊;三、抗生素的选择;对于重症社区获得性肺炎(CAP)患儿,初始用药是经验性的,而初始经验性用药选择对于疾病的预后是至关重要的;随年龄增长,CAP患儿更常检出肺炎支原体、衣原体;年龄;n=56;非典型性病原体为CAP重要致病菌;如何根据临床表现大致做出初步的病原学诊断?;CAP抗生素选择方案;重度CAP抗生素选择方案;医院获得性肺炎( HAP ) 抗生素选择方案;医院获得性肺炎( HAP ) 抗生素选择方案;病例2;近半月不明原因出现发热,热型不规则,体温最高达40℃,伴咳嗽,阵发性单声咳,无呼吸困难、无抽搐,曾在外院住院治疗,效果不佳转我院;外院住院期间查痰培养示:肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌,药敏示对多种药物耐药。予“美平、立思汀、伏立康唑”等抗感染治疗。体温仍有波动,在38-40℃之间,偶有声咳。行纤维支气管镜检查及肺泡灌洗术,盥洗液培养为:肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌,对多种药物耐药;既往史:有反复发热、呼吸道感染史,曾因肺炎在外院住院治疗,纤维支气管镜检查为支气管内膜炎,肺泡灌洗液培养示:铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌,对多种药物耐药。
家族史:父母体健,非近亲,有一姐姐,三岁,体健。;查体:神志清,精神略萎,呼吸平,面色略苍白,皮肤粗糙、干燥、脱屑、弹性稍差,前囟平软,头发稀疏,咽稍红,唇无紫绀,颈软,双肺呼吸音粗,闻及少许干啰音,心音有力,律齐,未及杂音,腹软,肝肋下2.5cm,质软,脾肋下未及,四肢活动可,病理反射未引出;;如何选择抗生素?;四、糖皮质激素增加应用问题;重症肺炎激素的使用尚有争议;Salluh等根据GRADE系统检索文献荟萃分析得出以下结论:激素作为重症肺炎的基础用药并不值得推荐,在有效的抗感染治疗的情况下,使用激素是安全的,但是加用激素并不能提高疗效。
应用激素可掩盖病情,影响机体免疫功能,使病灶扩散,产生二重感染等。
何时用激素,应用的剂量疗程还是个体争议的问题;何时用肾上腺皮质激素;时间与剂量;总结
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