重症肺炎宝鸡PPT课件.ppt

;第一部分 诊断 第二部分 治疗;发生在终末气道、肺泡和肺间质的炎症;1、解剖分类 2、病因分类 3、环境分类;大叶性;症状;重症肺炎的类型 ;SCAP诊断标准(IDSA);重症VAP诊断标准;次要标准 (1)、过高热(≥39℃)或体温不升(≤36℃) (2)、周围血WBC＞1。×109/L，或杆状核粒细胞 ≥0.5×109/L (3)、X线肺部浸润累及多叶或双侧 (4)、收缩压＜90mmHg (5)、舒张压＜60mmHg (6)、肝功能损害(排除基础肝病和药物性损害);ICH肺炎诊断;病原学诊断;肺炎链球菌;革兰阴性杆菌发生率增高 耐药菌增加 如：PRSP、MRSA 新型病毒：传染性强，死亡率高 如：SNV及相关病毒 (汉坦病毒肺综合征，1993， 美国) SARS冠状病毒(传染性非典型肺炎，2002，中国) 甲型H1N1流感病毒(2009,北美) ;耐药率高的革兰阴性杆菌： 如铜绿假单胞菌、不动杆菌、 嗜麦芽窄食单胞菌 、阴沟和产气肠杆菌 产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)菌株： 如肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌 耐甲氧西林金葡菌(MRSA) ; VAP的病原体 ;细菌：肺炎链球菌、金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、 流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、 大肠埃希菌、诺卡菌、分枝杆菌。 真菌：曲霉菌、念珠菌、隐球菌、卡氏肺孢子虫 病毒：巨细胞病毒、疱疹病毒 寄生虫：弓形虫、粪类圆线虫 ;诊断标本采集 ;合格痰标本;结果判断 ; 治疗策略; 抗感染治疗 ; 新方案：“降阶梯治疗”策略 先用强有力的抗生素治疗 根据细菌培养结果选用窄谱抗生素 ;重症感染: 升阶梯疗法导致高死亡率;“降阶梯治疗”策略;;无铜绿假单胞菌危险 ; 医院内感染用药问题;产ESBL细菌; 最佳选择：碳青霉烯类(美罗培南) 可以使用：β-内酰胺酶抑制剂复合制剂(如头孢 哌酮/舒巴坦、哌拉西林/ 三唑巴坦) 头霉素（如头孢美唑、头孢西叮） 喹诺酮类(如环丙沙星) ;产AmpC酶细菌 ; 严重感染：首选碳青酶烯类(如美罗培南、亚胺培南) 也可用四代头孢菌素(头孢吡肟) 避免使用 ：第三代头孢菌素酶抑制剂复合制剂; 凝固酶阳性葡萄球菌（金葡菌）， 60年代开发新青霉素治疗耐青霉素金葡菌，但1年后发现了耐甲氧西林金葡菌(MRSA)，80年代以来迅速增加，国内发生率高。 主要选糖肽类抗生素 万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 恶唑烷酮类 利奈唑胺 ;铜绿假单胞菌： β－内酰胺类抗菌药物＋ 氨基糖甙类抗菌药物 或喹诺酮类抗菌药物 鲍曼不动杆菌： 头孢哌 酮/ 舒巴坦(舒普深)、氨苄西林/舒巴坦  米诺环素、多西环素，替加环素 嗜麦芽窄食单胞菌：头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、头孢他 啶、多西环素、米诺环素、环丙沙星、 SMZCO ;SHAP抗菌药物选择; VAP抗菌药物选择;“降阶梯治疗”策略; 机械通气治疗;持续正压通气(CPAP)与呼气末正压通气(PEEP)： 指病人气 道内压力在自发呼吸状态下，无论吸气或呼气相 均高于大气压，以防止肺与上、下呼吸道萎陷 压力支持通气(PSV)： 由病人自发呼吸触发，在吸气相由呼吸机给予预定的压力 支持，有助于克服气道阻力及肺、胸弹性阻力，保持充足 潮