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模板安装 报验申请表 工程名称：苗岭屯堡古镇一地块三标段工程（41、42栋） 编号： 致：云南科禹建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了 41、42栋独立基础及承台的模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：模板安装检验批质量验收记录1份 承包单位：(章) 项目经理： 日 期： 年 月 日 审查意见： 监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB 50204—2002 （Ⅰ） 010601 020101 单位（子单位）工程名称 苗岭屯堡古镇一地块三标段工程（41、42栋） 分部（子分部）工程名称 地基与基础 验收部位 41、42栋独立基础及承台 施工单位 云南南华宏强建工集团有限公司 项目经理 刘宏 施工执行标准名称及编号 ?地基与基础工程施工质量验收规范?GB 50202—2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 符合要求 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 符合要求 一般项目 1 模板安装的一般要求 第4.2.3条 符合要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 第4.2.4条 / 3 模板起拱高度 第4.2.5条 / 4 预埋件、预留孔洞允许偏差 预埋钢板中心线位置（mm） 3 预埋管、预留孔中心线位置（mm） 3 插筋 中心线位置（mm） 5 外露长度（mm） +10,0 预埋螺栓 中心线位置（mm） 2 外露长度（mm） +10,0 预留洞 中心线位置（mm） 10 尺寸（mm） +10,0 5 模板安装允许偏差 轴线位置（mm） 5 4 底模上表面标高（mm） ±5 截面内部尺寸（mm） 基础 ±10 4 柱、墙、梁 +4,-5 层高垂直度（mm） 不大于5m 6 大于5m 8 相邻两板表面高低差（mm） 2 4 表面平整度（mm） 5 4 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 主控项目全部合格，一般项目符合施工规范规定及设计要求 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 钢筋 报验申请表 工程名称：苗岭屯堡古镇一地块三标段工程（41、42栋） 编号： 致：云南科禹建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了 41、42栋独立基础及承台的钢筋加工 、安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、钢筋加工检验批质量验收记录1份 钢筋安装检验批质量验收记录1份 3、钢筋隐蔽工程验收记录1份 承包单位：(章) 项目经理： 日 期： 年 月 日 审查意见： 监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 钢筋加工工程检验工程批质量验收记录表 GB 50204—2002 （I）