院前急诊常规与技术操作规范.docVIP

院前急诊常规和技术操作规范 院前急诊常规和技术操作规范 2011年09月19日 　　3D高清电视 U 盘 想看啥台看啥台，想看啥片看啥片 现在咨询 院前急诊常规和手艺操纵规范 　　第一章：常见危重症的院前诊疗常规 　　第一节循环系统 　　[心脏骤停] 　　心脏骤停是指突然心泵功能停止，在当即干涉下或可逆转，否则引起死亡。引起心脏骤停的原因较多，既又鼓源性的也有非心源性的，多见于心脏病，也见于其他系统疾病，如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解量紊乱、严重创伤等。 　　【诊断依据】 　　1、意识突然丧失。 　　2、呼吸停止或抽搐样呼吸。 　　3、大动脉脉搏消失。 　　4、心电图表现：室颤、持续性心搏停顿、无电活动的平直线或无脉搏性电活动。 　　【救治原则】 　　一、心室颤动 　　1、胸外按压。 　　2、除颤：先给一次除颤，当即恢复胸外按压，(如果使用双相波除颤器，一般选择l20—200J能量)。如不知道除颤器有效能量范围，可使用200J的能量作为首次除颤，第2次和随后除颤，则选用相同或较高能量。如 使用单相波除颤器，则给予360J的初始能量。随后亦可用360J能量。 　　3、开放气道：仰头抬颏法、口咽通气管或气管插管。 　　4、便携式呼吸器人工呼吸。 　　5、持续心电监护。 　　6、静脉或骨髓内给药。 　　7、可酌情应用复苏药物及抗心律失常药物。 　　二、无脉搏电活动(PEA)和心脏停搏。 　　1、胸外按压。 　　2、开放静脉通道，静脉打针肾上腺素lm9／次，E射阿托品lm9／次，3—5分钟可重复一次。 　　3、持续心电监护。 　　4、气管插管，人工通气。 　　【注重事项】 　　当静脉或骨髓内通道不能建立时，肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，但能量需要加至静脉用量 的２～２.５倍，用５～１０ｍｌ生理盐水密释后注入气管，然后当即用力积压呼吸器的气囊３至５次． 　　1、等药物可以气管内给药，但能量需加至静脉用量2．5倍，用5～10ml生理盐水密释后注入气管， 　　然后当即用力挤压简易呼吸器的气囊3至5次。 　　2、尽快明确无脉电活动的病因，如急性心包填塞、严重的酸中毒等，在有条件下采取必要的措施解除病因。 　　3、无电除颤器时，可以在心前区叩击复律，并随即最先胸外按压。 　　4、自主心跳恢复后或现场急救已超过30分钟立即转运。 　　5、在公共场合急救心脏骤停时，不宜时间过长，可边急救边转运。 　　6、及时通报拟送达医院急诊科。 　　急性冠脉脉综合征(Acute coronary syndrome)急性冠脉脉综合征主要由于冠状动脉粥样硬化且其病变斑块趋于不不变，继而呈现斑块破裂、冠脉内血栓形成以致冠脉内血流量减少的一系列病理生理过程的临床综合征。它包括急性心肌梗死(AMI)和不不变型心绞痛(UA)。AMI又分ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。 　　【诊断依据】 　　1、高危人群，尤其是原有冠心病史者。 　　2、缺血性胸痛：典型AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂，颌，背或肩部放散，疼痛常持续20分钟以上，呈猛烈压榨性，有濒死感，常伴呼吸困难出冷汗、恶心呕吐等。应注重非典型病变部位，如在上腹部、下颌部等，无疼痛性AMl和其他不典型表现，要与急性肺动脉栓塞、急性主动脉夹层、急性心包炎及急腹症等鉴别。 　　3、做l8导联心电图：心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段压低或弓背向上抬高、T波倒置及病理性Q波。具有以下特征的心电图特点的应考虑急性心肌梗死： (1)两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0．2mv，肢体导联≥0．1mv)，(2)新呈现的完全性左束支传导阻滞。 　　4、cTNT、cTNl可以正常或升高。升高时对诊断ACS具有较高的特异性并且对评估ACS预后均优于病人临床特征，但不升高也不能排除ACS。 　　(一) 急性心肌梗死(AMl) 　　AMl是由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重持久地急性缺血、缺氧而引起的局部心肌坏死。典型的临床表现为猛烈持久的胸骨后压榨样疼痛，特征性心电图改变以及心肌酶改变。常见原因是在冠状动脉粥样硬化病变基础上继发血栓形成，亦可由感染性心内膜炎、血栓脱落等原因引起。急性心肌梗死发病后数小时内死亡率最高，易发生猝死。 　　【诊断依据】 　　1、大多有不不变心绞痛病史。 　　2、剧烈胸骨后压榨样疼痛，持续时间超过半小时，舌下用硝酸甘油不缓解。 　　3、心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段压低或弓背向上抬高、T波倒置及病理性Q波。 　　4、心肌酶升高。 　　【救治原则】 　　1、平卧位，患者停止任何主动活动。 　　2、吸氧：患者初起即使无并发症，也